研究型教学在八年制在耳鼻喉临床教学的运用

　　随着医学模式的转变及医学教育方式的多样化探索，长学制教学体系在全国部分重点院校逐步建立，对这一部分学生提出了更高的要求。如按照八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求(试行稿)的意见，指出要培养具备较扎实的医学基本理论、基本知识、基本技能，较强的临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才，并特别强调其不仅应当有能力从事医疗卫生服务工作，更应该能够在科学技术日新月异的进步中保持其医学业务水平的持续更新。这对开展长学制医学临床教育带来了新的挑战与机遇。

　　1 耳鼻咽喉科学教学的现状与启迪

　　在耳鼻咽喉科教学过程中，包括长学制学生的教学实践中，仍较注重“填鸭式”教学，尽管其对理论知识的积累和储备有一定作用，但到了临床学习阶段，出现学生对于复杂的耳鼻咽喉解剖结构依赖机械性记忆、兴趣不高的现象，教学效果不够理想，影响其学习积极性与毕业后的职业引导和专业方向选择。有作者尝试将TBL、PBL和构建学习模型的方法应用于研究生在临床学习阶段，并取得了一定效果。

　　尽管如此，由于本学科的专科性过强，解剖生理非常复杂，检查诊治也异于内科、外科学，对于临床基础不足的学生而言，仍甚为困难。如何调动学生对耳鼻咽喉这门课程的学习兴趣和学习积极性，培养出更多从事耳鼻咽喉学科研究与临床工作的人才，推动学科的发展，是作者在教学工作中面临的巨大挑战。

　　2 研究型教学理念的基本内涵

　　近年来，教育部倡导大学向教学研究型转变，研究型教学模式在各个学科教学过程中愈来愈受重视。提倡从以传授知识为主要特征的传授型教学转变为以激发学生思考和探索为主要特征的研究型教学，其核心理念是:强调能力培养，重视抽象思维，引入文献阅读，书写课程论文，重视课堂对话等。在课堂上教师多提出启发性的问题，让学生主动参与知识的探究;主要课堂目标为引导学生质疑、培养学生主观兴趣和激发科研潜力。

　　3 研究型教学模式引入耳鼻咽喉学科临床教学的可行性

　　耳鼻咽喉学科是一门临床三级学科，是研究耳、鼻、咽、喉、气管与食管诸器官以及颅底、颈部和上纵隔诸部位解剖、生理和疾病现象的一门学科。耳鼻咽喉诸器官多为深在和细小的腔洞，解剖结构复杂，故掌握耳鼻咽喉的解剖结构、生理功能及诸器官之间的解剖联系，对理解和掌握耳鼻咽喉各器官疾病的病理机制、临床表现、诊断方法和治疗原则尤为重要。学习本专业知识不仅要注意耳鼻咽喉诸器官之间的联系，亦应考虑耳鼻咽喉局部与全身各系统的联系，使耳鼻咽喉头颈外科的专业知识与临床各科知识有机结合。同时，应在教学中应用新的教学理念与方法。

　　我校设立临床医学专业七年制、八年制等长学制教育已有多年历史。近年来，我们尝试对长学制学员耳鼻咽喉头颈外科实施研究型教学，在长学制医学生耳鼻咽喉学科教学过程中，研究型教学理念可以从不同层次去理解。一方面是对教学方法本身的研究，即分析、探讨如何提高教学质量，怎样使学生对于所学的知识感兴趣;另一方面是对学生培养方法的研究，使学生具有一定的科研、创新能力。经过不断总结、探索和改进，取得较好的效果。

　　4 研究型教学模式在长学制医学生临床教学中的应用策略

　　基于对研究型教学理念理解，我们在长学制医学生在耳鼻咽喉科教学过程中采用新的教学手段。

　　4.1 形象化教学

　　形象化教学即把深奥的理论简单化、抽象的问题具体化、曲折的过程明了化、枯燥的学习趣味化。通过多媒体与互联网技术、内镜辅助教学手段等方法，利用三维解剖软件、网页动画技术、高清内镜图像，使精细的专科解剖结构及复杂的听觉生理病理形象展现，使学生更容易理解解剖结构的空间立体定位和生理机制。通过形象化教学，很好地培养学生的学习兴趣，有效解决了以往学生反映的耳鼻咽喉学科难听懂、难看懂、难记忆、难掌握等问题。

　　4.2 研讨式教学

　　4.2.1 研讨式教学的内涵。

　　它是以解决问题为中心的教学方式，在教师的具体指导下，充分发挥学生的主体作用，通过自我学习、自我教育来获取知识提高素质的一种教学方法。耳鼻咽喉头颈外科学是临床医学最具专科特色的学科之一，耳、鼻、咽喉、头颈、颅底解剖结构抽象复杂，器官相对独立又有一定的联系性，疾病种类繁多。传统的耳鼻咽喉教学活动，强调以教师为中心，课堂教学活动往往以“填鸭式”进行。在这种教学模式下，学生学习的主观能动性受到抑制，课堂气氛不活跃，教学效果较差。研讨式教学活跃课堂气氛，创造宽松、和谐的教学氛围，加深学生对知识理解。

　　4.2.2 研讨式教学的实施策略

　　4.2.2.1 前导式介绍

　　教师在讲授耳鼻咽喉科某一病种时，会提前给学生说明这种疾病的名称、发病率及其对人体危害，给其展示该疾病的部分影像学资料，使其首先对该学科内容产生浓厚的兴趣，激发求知欲望。

　　4.2.2.2 自助式查阅

　　在此前提下，让学生查找相关资料，进行文献阅读，使学生对这一疾病的病因、临床特点、治疗措施有了相当的了解。

　　4.2.2.3 互动式研讨

　　在课堂上鼓励学生发言，积极组织学生讨论，使学生的学习由“被动听讲”转变为“主动学习”，由自我学习转变为互动式研讨。

　　以慢性化脓性中耳乳突炎为例，首先给学生展示慢性中耳炎患者长期外耳道流脓、听力下降等患者临床表现影像学资料，让学生初步了解该疾病的普遍性、病因以及给患者带来的痛苦，激发学生学习慢性化脓性中耳炎的兴趣。

　　通过学生课下阅读相关文献，让学生对该疾病的症状、体征、影像学特点、临床分型、治疗方法有系统的了解。安排同学以小组为单位，自己制作PPT格式课件，走上讲台开展课堂交流讨论。通过这种逼真、生动的教学情景，能够极大地调动学生学习的热情和积极性，拓展学生的思维，让学生对这一疾病有深层次的理解，取得很好的教学效果。研讨式教学不仅加强了师生之间的交流与互动，培养了学生的自学能力和思维能力，同时也让学生对耳鼻咽喉这门学科产生了浓厚的兴趣，并取得良好效果。

　　总之，将研究型教学模式应用于耳鼻咽喉课程的教学，不仅有助于提高学生的基础理论水平，也有助于培养学生的科研、创新能力，提升其综合素质。这种教学模式同时也可推广应用到其他相关学科的教育中去，不仅有利于培养优秀的耳鼻咽喉科学科人才，也有助于推动教师教学和学生学习模式的改革，这对于建设研究型医院与研究型大学意义重大。