PBL教学理论在口腔颌面外科学临床教学的运用

　　在口腔颌面外科的传统教学中，通常以老师教授，学生听课为方式方法。虽然教学方法存在多样化，如采取多媒体、模型、录像、电影等多种形式。部分七年制院校甚至在内容上采用双语授课，对自学内容给予指导和辅导。同时在实习过程中采用包括示教、操作、书写病历及病案讨论分析等方法以巩固和加深对理论知识的理解和基本技能的掌握。但整体教授过程仍为授课制，学生在学习过程中的地位仍然十分被动。且由于口腔颌面外科临床教学中对实际能力要求较高，容易导致在教学中过分倾向于技能训练，进而忽视了学生临床思维能力的训练，使得很多学生将书本知识和实际操作割裂开来，无法有机结合，阻碍了学生在临床实习过程中的知识重塑和进步。

　　以问题为基础的学习（Problem-Based　Learning，PBL），起源于美国Mc-Master大学，其主要是结合现实的临床问题进行全方位教学，在以问题为中心的前提下，接受教师的指导实现教学目的。当前这一特殊的教学方式在谷内外的口腔医学的教育过程中得到了十分活跃的应用。如何通过具体的形式最大程度展现这种教学模式的优势，需要在实际的临床医学中加强全面的研究以及探讨。

　　在我院的临床教学中，我们尝试将PBL运用于口腔颌面外科的教学中，将教学重点放在解决实际临床的问题的研究之中，对学生既有的思维模式进行引导，将其转变成医生的固有临床思维，换句话说，即是对学生进行启发，帮助学生在实际的临床问题之中寻找问题解决方案，在解决问题的历程之中总结和累积临床经验，在系统的学习过程中，教师在问题提出、听取报告、问题纠错方面对学生给予帮助，改变以往的“填鸭式”教学模式，对学生进行指导、辅导性质的帮助，从主观能动性方面全面提升学生的学习能力。在师生互动的过程中一起探讨解决实际的临床疑难问题，加强师生教学过程中的互动，共同完成教学任务以及临床方面的工作。包括以下具体方法：

　　安排学生开始进行外科的临床实现之初的第1周至第2周时间内，学生基本了解临床应当具备的主要工作程序以及基本的技能。

　　之后在教师的帮助和指导之下，学生能够主动发现和临床紧密联系的部门真实存在的疑难，作为在实习期间进行主要观察的内容。接着，在第3周至第8周时间段内，学生根据发现的临床问题进行书刊资料的翻阅、查阅，在临床实际中仔细观察病例，注意资料积累，制定出问题解决的可行性方案。在此期间，教师从旁协助，参加学生之间进行的小组探讨论，并给予指导意见，指导学生主动参与、解决之前观察的医学临床问题。在结束实习之前的最后1周至2周时间内，学生将获得的材料进行总结归纳，撰写综述或者论文，最后完成答辩式的实习报告，教研室主任以及教学指导教师听取报告，对其进行考评并给出反馈意见。这部分的反馈意见将成为下一学年调整、修正教学方法的主要依据。

　　实际应用表明，在使用PBL教学后，学生学会如何运用书本知识解决实际问题。

　　这一方法可以有效在传统的学习模式基础上，转变学生的思维，避免学生一旦进入临床实习阶段即马上忽视理论知识的学习，不进行书本研究的问题的出现，而学生实习期间结合临床学习加强理论知识学习的积极主动性也被明显调动起来，通过PBL更容易掌握与以往学习不同的、更有乐趣的学习方法，显著提升了临床工作方面的信心。另外，PBL式教学还能提升学生在解决不同问题过程中的主动性，通过学生自主发现、解决问题以及进行经验的总结，全面提升学生在临床实习过程中的综合素质。学生在观察典型的临床病例过程中，总结、分析医疗过程中的普遍存在的问题，进而形成有建设性的、详细独立的报告，将所学的书本知识转变为临床知识，把课本中的理论知识在临床实习过程中进行系统化，因而对教师的教学内容的理解也更加深刻。同时这种教学方式使得师生之间的交流接近于医生间平等的研究讨论，利于学生快速形成医生的思维，这在临床教学中是十分重要的。

　　在教学与学习过程中采取什么样的教学方法，如何正确处理理论与实践的关系，如何加强基础理论的教学和基本操作的训练，如何避免理论脱离实际或重实践轻理论的倾向，如何为学生指出今后努力的方向，相信设计合理的PBL临床教学方式将会成为各位老师和学生们解决以上问题的一个较好选择。