临床医学是一门实践性非常强的专业学科。除了理论的学习外,需要进行大量的临床实践,才能成为一个合格的临床医师。尤其对于儿科,需要更多的临床实践。古贤云 “宁治十男子,不治一妇人;宁治十妇人,不治一小儿”,这个观点让后学者望而生畏,其实这句话仅仅说明儿科本身的特点。而据 《2011年我国卫生事业发展统计公报》,我国目前每千人执业 (助理)医师仅为1.82,儿科医师不详,但应该更低。如何培养合格的中医儿科临床医师,是一个急需解决的问题。
对于如何培养,各院校已经进行了大量的研究,而且也取得了很好的效果。我院中医儿科在多年的临床培养中,形成了相对固定而有效的培养模式。在其中,尽快进行研究生的临床角色转化是其中重要的组成部分。
经过系统的理论课程学习后,中医儿科研究生进入临床实习,其目的在于将系统的理论知识应用于临床,与 临床实践相结合,从而为实现从医学生到合格临床医生的转化奠定基础。因此,临床实习是培养一个优秀临床医师的必经之路。临床实习的效果和收获对研究生毕业后从事临床工作有很大的影响。而其中如何让研究生尽快进入角色,转化自身角色是医学生向临床医生过渡的关键部分。如何引导研究生成功实现这一角色的转变,是学科培养临床医师面对的挑战。
本学科在多年临床型研究生的培养时间中发现,除了严格遵照培养制度进行外,还需要对研究生有一些理念方面的教育和培养,其中主要的是如何使研究生认识到自身的角色转化。对于研究生这方面的教育,主要从以下几个方面进行。
1 从学生到医生角色转化
研究生在进入临床实习之前,和其他的学生区别不大,都是进行课堂学习,主要以学生的角色认识和要求自身。进入临床后,研究生就不再是一个单纯的学生,而是能实际解决病人临床问题的医生,这就要求临床型研究生尽早、尽快进行转化角色,融入临床工作中。进入临床后,研究生已经是一名医生,无论是学习的场所和对象,还是学习的方式,均完全不同于既往,所面对的不仅仅是老师深入浅出的讲解和波澜不惊的课堂,更重要的是面对患儿和家长。除了以学生的身份在教师的带领下去学习处理临床问题外,更多地还需要学生自己以医生的身份,独立地去发现、去思考问题,尽快适应新的工作学习环境,真正投入到临床工作,尽快融入临床。
如何尽快实现学生到医生的角色转化,我学科主要采用以下一些方法:
独立管床:进入临床后,研究生早期有2周左右适应期,之后就在上级医师的指导下进行临床工作,在临床工作中通过处理各种情况,负责处理数个病人在院期间的各种事情,包括病历的书写、诊治方案的调整,以及与家属谈话等等,从而提高研究生的临床技能,加快从学生到医生的角色转换。
独立值班:通过独立值班,提高研究生处理急危重症的能力。而且独立值班,可以提高研究生的职业认同感,还可以迅速改善研究生对自身角色的认识,有利于尽快从学生到医生的心理角色转化。
独立进行临床操作:通过独立进行临床技能操作,不仅能提高研究生的临床技能水平,而且有利于研究生尽快融入临床,转化角色。
2 与同学之间的角色转化
在临床工作中,研究生之间的关系已经和之前单纯的同学关系有了一定的改变。在早期的同学关系中,双方之间的关系在于共同学习和部分程度上的相互帮助,而相互配合的关系则非常松散,没有形成一个严谨的配合关系。而进入临床工作后,专业相同的同学关系已经转化为临床同事关系,同事之间的合作、相互配合等关系较研究生之间的同学关系要求相对高、关系更密切、配合的和谐程度也要求更高。因此,在这个过程中,研究生必须适应和认识到该种关系的转化,也就是角色的转化。这一点在研究生独立值班和管床时更为突出,独立值班时,要求研究生和临床大夫一样必须对值班时发生的情况和问题向下一班研究生进行交班,详细交代,而且相互配合好,只有这样才能尽快转化同学之间的角色。同时通过实习期间和同学之间的配合,方便以后和同事的配合能够水到渠成,减少或减轻刚上临床的心理不适感。
3 自我学习认识角色转化
在未进入临床之前,研究生和其他学生的学习方式类似,多数依靠带教老师提供典型病例或疑难病例,经过简单的讨论,再经过带教老师的总结归纳等,以一个完整知识点的形式讲解给研究生,对于研究生来说,这种学习相对省心、省时,不用自己查阅大量资料以及总结资料,但学习效果差。在进入临床之前,这是相对比较合适的方法。但是进入临床之后,这种学习明显减少,不仅不适合临床学习,同时也不利于研究生自学能力的培养。因此,就要求研究生进入临床实习后,尽快转化对自身学习特点的认识,也就是学习角色的转化,从相对被动地接受新知识点,到主动寻求新知识点,从而提高主动学习的主观能动性。
对于进入临床实习的研究生,这种让研究生查看病人、自己查阅大量文献寻求问题解决办法的学习效果,要远远超过之前的种种学习方式,也是一个临床医生真正成长起来的标志。
4 与病人之间的角色转化
在既往的临床实习或见习期间,研究生只是作为一个旁观者去观察、认识某一疾病的发生发展,而没有自身投入到里面,没有和病人形成一个真正的医患关系。而病人只是研究生教学中的一个 “教具”,和研究生没有直接的交流和接触,使得研究生对病人的认识还处于一种相对模糊、朦胧的程度,而且与病人没有密切而直接的关系,这就影响了研究生对病人病情的把握和认识,同时也就不能体会病人的情绪,不能很好地促进和激发研究生解决问题、减轻病人痛苦的主观能动性。
5 与带教老师之间的关系
进入临床后,研究生和老师之间的关系不再是单纯的师生关系,而是一种教学相长的关系。在课堂上老师可以精心准备课堂讲解内容,课堂的一切可以按照老师的安排进行。而进入临床后,临床工作千变万化,给老师带来很多压力和变数。因此,老师和研究生在工作上的配合,除了老师继续给研究生讲解知识点外,有时候还需要研究生查阅部分资料,反过来更新或更正老师的部分观点。这时老师和研究生已经是一种半同事的关系,需要在临床上密切配合。研究生需要执行老师的指示,但同时也要了解指示的意义,甚至在一定程度上要考虑和验证指示的对错,需要对指示进行思考,必要时提出自己的见解以及考虑到的问题,以帮助老师对病人有一种新的、正确的认识。
研究生要在加强执行力的基础上,提高对诊疗意见的认识水平,不仅要严格执行,而且要在执行中严格观察病人的病情反应,及时向上级医师反应,从而验证或在必要时修正上级医师的意见。
总之,研究生要想尽早适应临床,尽快融入临床,除了严格执行学科的相关培养方案之外,还需要从自身的心理状态去接受和适应自身角色的转化,只有通过角色转化,真正把自身作为一个临床医师,才能在临床工作中快速成长,尽早成为一个优秀的临床医师。
