对传统核医学教学方法的改革探索

　　核医学是一门综合性医学学科，涉及临床诊断、放射性核素治疗及科学研究。是医学院校学生必学的一门桥梁课程，是成为一名合格医生应掌握的一门必备的技能.近年来，随着核医学的快速发展，SPECT/CT、PET/CT融合技术的逐步普及，核医学涉及的学科范围不断扩大，而核医学教学的学时数却没有增加。如何让学生在有限的学习时间内掌握核医学的基本知识、基本理论、了解核医学的发展现状，毕业后能尽快将所学知识运用到临床实践中去，成为当前核医学教学改革中面临的问题。传统核医学教学方法、教学内容已远不能满足日益发展的核医学的需要，对传统核医学教学方法进行改革势在必行。

　　1 传统核医学教学中存在的问题
　　
　　1.1 授课方式单调 传统教学采用灌输式教学方法，“教师讲、学生听”,应用这种方法教师能在有限的教学时间内将核医学的基本知识系统的传授给学生，且可由浅入深、层次分明、条理清楚，使学生在相同的时间内获得的信息量较自己看书所得到的要大得多，但由于学生为被动式学习，对学习内容缺乏主动思考，只能死记硬背教师所讲的内容，加上以往对核医学知识缺乏感性了解，对核医学授课内容理解不深，更不能将所学知识运用到临床实践中去，造成学生学完后又将知识还给教师。

　　1.2 教材内容过时 教材是教学内容的载体，教材质量好坏关系到课程质量。由于现行教材的滞后，许多新的内容没有涵盖，一些内容还没掌握已经过时，一些内容学了临床已不再应用，一些临床常用的内容反而没学的现象经常遇到.如此教学势必使学生毕业后不能适应日益发展的临床需要，因此，教学内容必须随学科的发展不断改革和扩充。

　　核医学影像检查在显示解剖结构的同时还可反映脏器的功能改变，但由于分辨率较低，有时需要借鉴其他影像检查手段提高诊断的准确率.随着SPECT/CT、PET/CT设备的应用，弥补了核医学影像检查的不足。虽然上述内容应用于临床已有十多年，但现有教学大纲仍没有包含这部分内容，而教师讲课为了完成教学任务，突出重点，完全按照教学大纲授课。另外，随着医学影像诊断的发展，核医学的一些检查项目在临床已经很少使用，但教学大纲仍对这部分内容规定了学时，导致需要介绍的内容如图像融合技术不在大纲规定的教学范围内，不常用的检查还要占用一部分学时，导致讲授内容与临床实践脱节。

　　1.3 课时安排不足 核医学是一门涉及多学科领域的综合性、边缘性医学学科，是临床医学的基础。随着医学仪器的发展，核医学的应用范围愈来愈广泛，涵盖的教学内容也明显扩充，这使核医学的教学内容发生了极大的变化.但医疗系仅有16个学时，见习仅4学时。由于理论授课与见习时间短，学生学完理论来不及消化就要忙于应付考试，之后又缺乏必要的实习过程，导致学生学过后对核医学内容印象不深，教学效果不佳。

　　1.4 考核标准不完善 在评定一名学生的学习能力时常常以考试成绩为主要参考指标，而在成绩中又以理论考试成绩为主，缺少实践考核的成绩，因此，学生对实践教学重视程度大大下降。有的学校甚至采取考前给学生辅导，重点都告诉给学生，考试流于形式，学生只是应付考试机械背书，缺乏进一步思考、消化和吸收过程，考试后对核医学知识忘得一干二净，更别提运用到临床实践中去了。

　　2 核医学教学改革的探索与实践
　　
　　2.1 加强实践教学 采取理论授课、大组见习及小组实习相结合的方式进行教学。通过加强实践教学环节，提高学生的实践操作技能.

　　具体做法是：授课前让学生先预习，对所授课程有一个整体了解，理论授课主要讲述核医学总论及与其它影像技术相比具有明显优势、临床仍在应用的显像方法，那些临床已很少应用的内容则给学生留下思考题，通过课下自学了解；大组见习主要包含两部分，一方面教师结合典型图像和病例分析复习课堂教学内容，另一方面讲述一些与核医学临床工作有关的、但不属于大纲要求范围的知识，以讲述病例为主，如SPECT/CT、PET/CT的临床应用。通过课上互动，教师可以了解学生对理论授课内容理解、掌握的程度，学生也可以对大纲要求的重点内容加深印象；实习除了安排学生以小组形式直接参加核医学科的临床工作外，还组织学生去首都医科大学核医学系临床教学基地实习。在基地，学生不仅可以见习到核素显像、放免检测、核素治疗等工作流程，加深对核医学理论授课内容的理解；还可参观串列加速器、核反应堆、体内放射性药物的生产线，对核技术有进一步了解；更可通过参观中国核技术展览馆，了解王淦昌等老一辈科学家对我国核事业所作出的卓越贡献，激发学生的爱国主义热情.通过上述实践学习，不仅开拓了学生的知识面，也让学生充分认识核医学检查与治疗在临床医学中的重要性，从而提高学生的学习兴趣与积极性。

　　2.2 引进比较影像概念 随着医学影像技术的不断发展，各种成像设备的不断改进，除了使核医学设备自身的质量得到改善外，还通过与CT、MRI技术的融合，实现影像设备优势互补，大大提高了SPECT和PET的诊断水平。但核医学影像检查同其他影像检查手段一样也有其优势和不足.我们所培养的医学生面临的问题是如何充分利用医疗资源、正确选择最优化的检查途径。授课过程中要让学生了解在哪些疾病的诊断中核医学影像检查具有不可替代的优势，哪些检查核医学只是作为其他影像检查的补充手段或非首选方法。通过具体病例进行各种图像间的比较，不仅可提高学生的学习兴趣，增加记忆效果，也能将医学影像学的各个学科有机的联系起来，提高学生解决实际问题的能力。

　　2.3 充实教学内容
　　2.3.1自编教材 根据核医学影像检查的发展现状，增加近几年临床应用逐渐增多的PET/CT和SPECT/CT的教学内容。要求授课教师课前通过查阅文献了解核医学的最新发展、最新理论及研究动态，同时搜集典型病例及图像，借助多媒体课件等多种方式向学生展示，并编写纸质材料发给学生，便于学生课后复习、及时了解和掌握核医学的应用现状及优势，提高学生的临床技能水平，为将来更好的适应临床工作打下基础。

　　2.3.2 网络教学法 首都医科大学精品课程是将各专业学科的优势内容整合而成。医学影像学作为首都医科大学的众多精品课程之一，集合了北京宣武医院放射、超声及核医学科的基本信息介绍、教师授课课件、模拟习题及相关专业的教学大纲，此外还有一个讨论栏可以实现师生互动。在这里学生可以给老师提问题，老师也可以回答学生的问题。通过互动，一方面教师可以了解学生在学习中存在的问题，以便集中辅导，另一方面也解决了学生下课找不到老师，有问题没处问的状况。通过这个平台，使学生的教学时间大大扩展，同时也丰富了学生的学习资源。

　　2.4 改革考试方法 改革考试方法是教学改革的一个重要方面.通过多种方式考核学生对核医学知识的掌握情况，避免学生死记硬背，为了应付考试，只重视理论学习，不重视实践学习。

　　学生最终考试成绩由两部分组成，即平时成绩和理论考试成绩。平时成绩包括自学教材、网络学习和提问及理论课、见实习课参与状态等。通过改革，学生课上及课下学习的积极性提高了，表现在：课下按照教师要求预习、自学，课上积极发言，网上主动提问或将学习中的问题及时反馈给教师，最后通过理论考试，教师可了解学生对核医学知识的掌握情况，便于在今后的教学中不断改进。

　　经过上述教学改革的实施，学生不仅掌握了核医学的基本知识，还对核医学的临床应用现状有了进一步的了解；通过实习及网络互动，不仅提高了学生的学习兴趣和综合能力，也巩固了课堂所授内容，还使学生对核医学从药物生产到检查和治疗的流程有了全面的了解，充分发挥学生求知的积极性、主动性和创造性，使教学活动从传统的知识传授型向能力培养型转变。多样化的教学手段和教学内容，提高了教学效果，受到学生的欢迎。

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