在病免教学中渗透生殖健康教育

　　近年来，随着性观念的日益开放，不安全流产比例不断上升，许多性传播疾病对生殖健康构成重大威胁。医学院校是对学生进行生殖健康教育的有效“阵地”，利用病原生物与免疫学（以下简称病免）课程中丰富的教学资源，将生殖健康教育贯穿于课堂教学中，收到了事半功倍的效果，现介绍如下。

　　1、 生殖健康教育的含义

　　生殖健康是 20 世纪 80 年代提出的一个新概念，生殖健康是指人在整个生命过程中与生殖有关的一切活动，在生理、心理和社会诸方面均处于完好的健康状态。联合国教科文组织和联合国人口活动基金会将生殖健康教育定义为：“培养青少年从生物学、心理学、社会文化和生育各个方面了解性特征，对性与生殖健康行为能够做出负责的决定。”生殖健康教育是帮助青少年获得知识、改变态度的教育项目，旨在保护他们自己避免性传播疾病、生殖道感染、HIV 感染、非意愿怀孕致不安全流产和可能带来的不能生育的风险，帮助他们安全成功地过渡到成年。

　　2、 生殖健康教育的必要性

　　2.1 生殖健康教育是国际社会的要求

　　生殖健康是人类健康的核心，生殖健康教育是衡量社会文明水准高低的标志。青少年生殖健康问题广受世界关注，1994年开罗国际人口与发展大会提出了“2015 年人人享有生殖健康”的全球性奋斗目标。中国政府及各国政府共同签署的《行动纲领》声明：“在国际社会的支持下，各国应保护和提倡青少年获得生殖健康教育、宣传和保健的权利。敦促各国政府在非政府组织协作下，满足青少年的特别需求，并制订满足这些需求的方案。”

　　但在我国传统的医疗卫生体制中，青春期的青少年被称为“医学孤儿”，处于儿科、妇科和内科“三不管”地带，社会缺乏为青少年提供生殖健康服务的专业机构和专门人员，学校教育无疑应该成为整个社会生殖健康教育的重要环节。

　　2.2 生殖健康教育是青少年生理健康的要求

　　中国处于青春期的青少年有 3 亿多人，每年有 2 000 万青少年进入性成熟期。国内大学生年龄在 16~22 岁之间，这个年龄段生殖器官的发育基本成熟，但青少年的心理成熟一般滞后于生理成熟。伴随当今社会网络化时代的到来，传统价值观念受到冲击，医学生的性观念和性行为发生了较大的变化，婚前性行为也呈不断增加的趋势，导致大学生生殖健康方面的问题日益凸显，特别是高校女生妇科疾病患病率呈上升趋势，严重威胁着她们的身心健康。目前，被各国公认的解决或减少这些社会问题最好、最有效的方法就是向青少年尽早地、深入地开展生殖健康教育，提高他们的自我保护能力。

　　2.3 生殖健康教育是全球预防艾滋病的要求

　　艾滋病在全球蔓延，艾滋病和性病逐渐从高危人群向普通人群扩散，全球每天有 6 000 名青少年感染艾滋病病毒，全世界艾滋病病毒感染者中，几乎有一半是 25 岁以下的年轻女性，青少年正面临着越来越大的潜在威胁。2000 年全球 189 个国家提出全球新千年发展目标，希望全球 2015 年 HIV/AIDS 蔓延停止并开始逆转。但国内情况不容乐观，统计显示：目前我国经性途径感染艾滋病的比例正在逐步上升，异性性接触将成为我国艾滋病的主要传播方式，国内性病艾滋病预防控制中心专家根据病例报告、哨点监测等资料的综合分析，青壮年是受艾滋病影响的主要人群，其中 20～29 岁年龄组 HIV 感染者占 53.6％。

　　因此，指导教育青少年预防艾滋病是学校刻不容缓的任务。

　　3、 在病免教学中渗透生殖健康教育

　　医学院校进行生殖健康教育具有得天独厚的专业优势，病免课程内容中与生殖健康教育相关的内容很多，但教材内容并没有充分展开，没有突出生殖健康问题。教师在讲授专业知识的同时，应有意识地渗透生殖健康教育，重点关注性传播疾病的预防、生殖道感染的预防、艾滋病预防及不安全流产的危害，学生才能得到有效的生殖健康知识，从而抵御社会消极文化的影响。

　　3.1 性传播疾病对生殖健康的影响

　　性传播疾病（STD）是世界范围内广泛流行的疾病，对人类健康构成重大威胁。我国重点防治的性传播疾病有 8 种：淋病、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病淋巴肉芽肿，导致这些疾病发生的病原微生物在教材中都有涉及，但分散在不同章节，且对生殖健康的影响一笔带过，因而没能引起学生的足够重视。教学中应注重培养学生生殖健康的观念，将分散在不同章节的有关生殖健康的内容进行归纳整理，特别要将病原微生物对生殖健康的影响概括强化，见表 1，并通过幻灯片、图片展示其临床表现，使学生受到触动，纷纷表示从自身做起，洁身自爱，远离性传播疾病。教师还要进一步提醒学生，一旦感染性传播疾病，一定要规范治疗，切不可听信街头广告，贻误治疗的最佳时机。

　　3.2 生殖道感染疾病对生殖健康的影响

　　生殖道感染是指生殖系统受到致病微生物的感染，常见的生殖道感染主要指滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎和细菌性生殖道感染。生殖道感染的主要途径为性接触传播、内源性感染和医源性感染。目前全世界有 8 000 万对夫妇不能生育，大部分是由于生殖道感染所致。此外，女性生殖道感染还可伴随体内抗精子抗体的产生，精子进入生殖道就会丧失活性，引发免疫性不孕。病免教材中这些疾病的病原生物学内容分散在不同的章节，学生不能形成系统的知识框架，教学中应有意做一些拓展概括，引起学生的高度关注，具体见表 2。

　　3.3 HIV/AIDS 的预防

　　近年来我国 HIV/AIDS 呈加速流行趋势，儿童感染艾滋病的唯一途径是母婴传播，80％的儿童感染艾滋病是由母亲传播所致，我国部分地区母婴传播艾滋病所占比例由 0.1%上升到0.6%，婴儿一旦感染，病情发展比成人快，大部分婴儿只能活两年。教材内容讲解过程中应特别强调艾滋病的垂直传播，说明艾滋病会贻害两代人，每个人都有责任有义务保证后代健康。

　　为此，我们应该选择健康的生活方式，特别展示一些艾滋孤儿的悲惨境遇，加深学生对预防艾滋的认识。

　　3.4 不安全流产的危害

　　世界卫生组织人类生殖规划署一份资料显示，目前全世界每年有 1 500 万 20 岁以下的年轻女性怀孕，每年有 200 至 400万青少年进行不安全流产。玛丽斯特普国际组织中国代表处提供的数据表明，目前国内每 10 分钟有 10 位少女进行不安全流产，而对于 15 岁以下的少女，因为生育和怀孕引起并发症而致死的危险是 25 岁以上年轻妇女的 25 倍。病免教学过程中有多处可以渗透这些教育，如乙型溶血性链球菌常会感染子宫创面，特别是在不洁医疗器械的清宫过程中会加速细菌血行扩散，甚至导致败血症。大肠杆菌、葡萄球菌也是人流过程中常见的病原微生物，它们会引起急性子宫内膜炎，也可导致输卵管炎，输卵管管腔变窄甚至堵塞，导致继发性不孕。新生儿溶血症常常发生在母亲第二次怀孕生育时，而母亲第一次怀孕生育则无妨。所以，盲目流产是女性今后生育的大敌。

　　人口素质的提高是 21 世纪增强国际竞争力的保障，对未来社会整个民族的发展有重要作用，及早进行生殖健康教育可以帮助大学生树立健康性观念，规范性行为，促进社会文明进步。

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