卫生人力资源是改善人民健康水平而由国家计划的卫生资源的一个重要组成部分，是受过不同教育与职业培训、能根据人民的健康需要提供卫生服务的人，是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要指标之一。2013年6—12月，我们通过对新疆生产建设兵团（兵团）3个师卫生人力现状调查以及公平性分析，旨在了解兵团卫生人力资源配置存在的问题，进而为政府部门制定卫生人力发展计划及医疗改革策略提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 有代表性地抽取兵团第三师（南疆、民族地区、师、市相对分离）、第七师（经济较好、兵、地共建市）、第十师（北疆、边境、兵团师、市）共3个师的所有医疗卫生机构的人员进行普查，医疗卫生机构包括各级别、各类别的医院，专业公共卫生机构，基层医疗卫生机构等。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查法 设计调查问卷，其内容包括性别、年龄、职业、专业、职称、是否进行过专业培训等内容。其次，通过与资深工作人员访谈了解本地区人力资源配置的现状，同时收集人力资源配置的原始信息，然后逐一整理，填写问卷，同时对不确切的信息进行核查。
1.2.2 社区卫生人力资源公平性评价方法 采用Lorenz 曲线和 Gini 系数法评价社区人力资源配置的公平性；基尼系数介于0～1之间，越接近于零越公平，越接近于1越不公平，基尼系数在0.3以下为最佳的平均状态，在0.3～0.4之间为正常状态，超过0.4为警戒状态，达到0.6以上则属高度不公平的危险状态。
2 结 果
2.1 卫生人员总体情况 2013 年兵团 3 个师共 484个医疗卫生机构，共有人员4 397人，其中以卫生技术人员为主，共有3 371人，所占比例最高，占总人数的76.7%；管理人员、工勤技能人员和其他技术人员所占比例依次为13.5%、5.2%和4.6%。从医疗卫生机构的类别看，医院46个，卫生人员为3 427人；基层医疗卫生机构数量最多，有386个，其中社区卫生服务中心44 个，连队卫生室 246 个，诊所、门诊部共有 96 个，工作在基层医疗卫生机构的卫生人员560人；专业公共卫生机构有47个，卫生人员410人；各类别的医疗卫生机构的卫生人员，医院所占比例最大，基层医疗卫生机构次之，专业公共卫生机构人员所占比例第三，依次为77.9%、12.7%和9.3%；从人员配置看，2013年兵团每千人口卫生人员数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数分别为8.4、6.4、2.9和2.7，医护比为1∶0.93。
2.2 卫生技术人员性别、年龄构成情况 兵团 3 371名卫生技术人员性别构成中，男性 26.3%，女性73.7%，男女性别比为 0.36∶1，男性构成明显较低；年龄构成中，35 岁以下 35.2%，其中男性 32.9%，女性36.0%，表现为年轻专业技术人员构成相对较低，男性表现更为明显；60岁以上应退休人员仍有0.7%在岗，其中男性达1.7%，女性0.3%；男性55岁以上大年龄人员10.7%，女性1.0%，说明兵团卫生专业人员整体老龄化严重，尤以男性为主，见表1。
2.3 卫生专业技术职称的构成情况 兵团卫生技术人员按正高、副高、中级、师/助理、员/士级、待聘顺序排列，分别为15人、193人、1 109人、1 037人、673人、344 人，其构成比分别为 0.4%、5.7%、32.9%、30.8%、20.0%、10.2%；学历的构成按研究生、本科、大专、中专、高中、初中顺序排列，分别为5人、570人、1 609人、1 083 人、78 人、26 人，其构成比分别为 0.2%、16.9%、47.4%、32.1%、2.3%、0.8%，本科以上人员构成不足20.0%，明显较低；人员构成以大、中专学历为主，占近80.0%。
2.4 卫生人力资源配置公平性评价
2.4.1 按人口配置公平性评价 兵团师、团每万人口卫生技术人员数也存在差异，具体分布见表2。将调查的36个团场每万人口拥有卫生技术人员数从小到大排序，以人口累计百分比为横坐标、卫生技术人员累计百分比为纵坐标绘制卫生技术人员按人口分布的洛仑兹曲线，计算得出卫生技术人员按人口分布的基尼系数G=0.331 7。按每万人口拥有卫生技术人员数从小到大排序，前18个单位中，南疆有11个、北疆7个，南北疆比为1.6∶1；前 10 个单位中，南疆有 9 个，北疆有1个，南北疆比为9.0∶1。数据表明，兵团卫生专业人员按万人口构成比例总体来看，在公平合理范围内，表现为南疆的团场构成明显低于北疆的团场。各师直属单位的卫生技术人员每万人口构成比例明显高于团场，依次分别为第七师、第十师、第三师，具体见表2。
2.4.2 按地域公平性评价 兵团师、团卫生人力资源按地区分布差异较大，将各师、团每平方公里卫生技术人员数从小到大排序，以面积累计百分比为横坐标、卫生技术人员累计百分比为纵坐标，绘制出卫生技术人员按地域面积分布的洛仑兹曲线，计算得出卫生技术人员按地区分布的基尼系数G=0.531 2。按平方公里拥有卫生技术人员数从小到大排序，前18个单位中，南疆有11个、北疆7个，南北疆比为1.6∶1；前 10个单位中，南疆有5个，北疆有5个，南北疆比为1∶1。
数据表明，兵团卫生专业人员按地域面积分布构成比例总体来看，不公平性已达警戒线以上，表现为南疆与北疆基本一致。师直属单位服务区域范围内每平方公里卫生技术人员数相对较高，排在最后四位，第三十三位至第三十六位依次分别为第十师、131团、第七师、第三师，见表3。
3 讨 论
3.1 卫生技术人员年龄结构及性别比例不合理 从兵团卫生技术人员的年龄上看，年龄结构相对老化。2013 年兵团 35 岁以下卫生人员所占比例为 35.2%，低于全国卫生技术人员35岁以下43.0%的水平，相对于全国平均水平，卫生技术人员后备力量相对不足。从性别上看，男女比率严重失调，女性占全部卫生技术人员的73.7%，占绝大部分，男女比例为1∶2.8。
3.2 卫生技术人员学历较低 兵团卫生技术人员学历层次总体偏低，以大专和中专为主，分别占47.4%、32.1%，本科以上学历所占比例为 17.1%，低于同期全国卫生技术人员本科以上学历24.9%的比例，其中具有研究生学历的人员比例为 0.15%，远远低于全国3.2%的平均水平。总体看来，兵团卫生技术人员高学历少，低学历多，卫生人才质量相对较低。
3.3 技术职称分布不合理 卫生技术人员职称结构以初级职称为主，占 50.8%，其次为中级职称，占32.9%，高级职称人数最少，占 6.1%，职称结构基本成梯形，高、中、初级职称（实聘职称）比例为1∶5.3∶8.2，与WHO 推荐的1∶3∶1 的比例有很大距离，其初级职称人员比例过大，高级职称太少，职称结构不合理。
医护比1∶0.93 虽高于国家 1∶0.85 的平均水平，但与我国卫生部推荐的1∶2 的比例相差甚远，医护比例倒置、护理人员严重短缺，这是由于中国重医轻护的医疗观念，护士薪酬待遇低，缺编，合同制护士多，医疗机构如果缩减编制首先裁减无编制的护士所致。
3.4 卫生技术人员按人口配置公平性相对平均，按地域配置较为合理 越来越多的研究者利用洛伦兹曲线和基尼系数来评价卫生人力资源配置公平性。调查结果显示，兵团卫生技术人员按人口分布基尼系数为0.331 7，公平性处于正常状态。按地域分布基尼系数为0.531 2，超过了公平性的警戒状态。主要原因是兵团地广人稀，点多、线长、面广，卫生服务半径大，特别是农牧区人口居住极为分散，卫生服务“孤岛”现象存在，卫生资源大多集中在人口密集地区。
综上所述，兵团卫生人员质量水平整体相对较低，结构不合理、分布不平衡、医护比例倒置；卫生人力资源配置公平性按人口配置总体尚可，地理公平性需引起高度重视。为了提高兵团医疗服务水平，使居民能够得到更高质量的医疗服务，政府应制定配置标准，考虑按服务面积和服务半径，改善区域差异，同时应加大财政投入，创造工作环境，建立灵活的机制，拓展人才引进渠道。
参考文献
[1] 李宁秀. 社会医学[M]. 成都: 四川大学出版社, 2003: 204.
[2] Price M. The consequences of health service privatisationfor equality and equity in health care in South Africa[J].Soc Sci Med, 1988, 27(7): 703-710.
[3] 卫生部. 2010 年中国卫生统计年鉴[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2012．
[4] 崔志英, 郑建中. 大同市卫生人力资源配置现状分析[J].中国农村卫生事业管理, 2008, 28(5): 351-354.
[5] 葛万龙, 王国华, 李翠, 等. 我国卫生人力资源现状研究[J]. 中国医院管理, 2009, 29(12): 52 -54.
[6] 安力彬, 李文涛, 袁华. 吉林省护理人力资源现状研究[J].中国医院管理, 2009, 29(3): 60-62.
[7] 赵万秋, 韩云涛, 徐永清. 护理人力资源分析及应对措施[J]. 西南国防医药, 2011, 21(2): 194-196.
[8] 张晓春. 福建省医院消毒供应室人力资源现状调查分析[J]. 护理学杂志, 2008, 21(1): 57-58.
[9] 张秀敏, 石毅, 李雅丽, 等. 大庆市社区卫生服务人力资源配置现状及公平性分析[J]. 医学与社会, 2009, 22(9):13-15.
