颈型颈椎病应用关节松动手法的价值

　　摘    要：　目的 探析关节松动手法治疗颈型颈椎病的应用价值。方法 选取本院2017年3月至2019年1月收治的颈型颈椎病患者88例，以随机数字表法分为两组，均44例。对照组行颈椎牵引治疗，观察组行关节松动手法治疗。比较两组临床疗效、颈椎功能恢复、疼痛缓解程度。结果 相较对照组，观察组治疗总有效率较高，治疗后NDI评分、VAS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将关节松动手法用于颈型颈椎病治疗中，有助于改善颈椎功能，减轻疼痛程度，增强临床疗效。

　　关键词 :    颈型颈椎病;关节松动手法;颈椎功能;

　　Abstract：　Objective To explore the application value of joint loosening manipulation in the treatment of cervical cervical spondylosis.Methods Eighty-eight patients with cervical spondylosis who were admitted to our hospital from March 2017 to January 2019 were enrolled in this study.They were pided into two groups by random number table method, all of which were 44 cases.The control group underwent cervical traction treatment, and the observation group underwent joint loosening manipulation.The efficacy, symptoms and signs and pain levels of the two groups were compared.Results Compared with the control group, the total effective rate of the observation group was higher.The scores of symptoms and signs were higher after treatment, and the VAS score was lower, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The joint loosening method is used in the treatment of cervical cervical spondylosis, which can significantly improve the symptoms and signs and pain symptoms of patients, and can enhance the clinical efficacy.

　　Keyword：　Cervical cervical spondylosis; Joint loosening technique; Pain degree;

　　颈型颈椎病为最早期颈椎病，因症状并不严重，患者对其多易忽视，导致病情发作反复，使病情不断加重。中老年是本病高发人群，据研究数据显示，其患病率近年来有明显升高趋势，且逐渐趋于年轻化[1]。针对颈型颈椎病的治疗，临床上常规方法为牵引治疗，其次建议以物理治疗与中医按摩治疗，并可结合药物活血化瘀、止痛，对症状严重者则需行疼痛阻滞或针刀手术治疗。关节松动手法是具较强针对性的一种操作手法，对由各种力学因素造成的关节功能障碍均适用[2]。本研究对颈型颈椎病患者施以关节松动手法治疗，探究其对患者颈椎功能恢复及疼痛程度缓解的影响。具体分析如下。
 

　　1 、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选取本院2017年3月至2019年1月收治的颈型颈椎病患者88例，以随机数字表法分为两组，均44例。对照组男21例，女23例；年龄38～65岁，平均(48.08±3.64)岁；病程1-34个月，平均(17.66±5.71)个月。观察组男22例，女22例；年龄39～66岁，平均(48.17±3.59)岁；病程1～35个月，平均(17.71±5.67)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

　　1.2、入选标准

　　纳入标准：均符合《第二届颈椎病专题座谈会纪要》[3]中颈型颈椎病诊断标准；入组前2周均未使用过非甾体抗炎药与激素类药物；所有患者均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：存在颈椎脱位、骨质疏松及骨折患者；存在恶性肿瘤患者；脊髓型、椎动脉型以及神经根型颈椎病；既往行过颈椎手术者；纤维肌痛综合征患者。

　　1.3、方法

　　对照组行颈椎牵引治疗，选择枕颌布带牵引法，依据病变具体位置确认牵引的角度，若主要是上颈段病变，则宜以0°～10°进行牵引，下颈段宜以15°～30°进行牵引，采用间歇方式牵引，控制牵引重量，由6kg逐步增加，牵引15min/次，1次/d, 牵引5次为1疗程，共接受3个疗程治疗。观察组行关节松动手法治疗，操作如下。(1)旋转受限。①棘突按压下旋转：体位选坐位，头部处中位，医师立于患者身后，以单手拇指边缘置于需治疗部位的椎体棘突处，倾斜约45°,以另一只手拇指叠压，顺关节活动的方向对棘突推压，最大限度的滑动小关节，按压棘突的同时指导患者朝活动受限方转动头部，转至最大活动度时停顿数秒后回到中位。②牵引下旋转：体位选坐位，头部处于中位，头部朝健侧旋转，医师立于患者身后，单手将其下颌托住，另一手置于其枕部，均匀用力向上垂直牵引，引导患者朝健侧转动头部，直至最大限度后回至中位。(2)前屈受限。①棘突按压下前屈：顺关节活动方向对棘突持续施加压力，并指导患者最大限度前屈，维持数秒后回至中位。②拳牵：体位选坐位，前屈头部，医师立于患者身后，单手握拳，小指位于其胸骨的上缘处，置患者下颌于拳眼，另一只手置于其枕部，将头部朝前下方施力按压，维持10s, 重复进行3次。(3)侧屈、后伸受限：患者体位选坐位，顺治疗的平面对其棘突施力持续按压，使其朝受限方位侧屈、后伸，至最大限度维持数秒后恢复中位。以上手法1次/d, 1疗程为5次，共接受3个疗程治疗。

　　1.4、评价指标

　　(1)疗效：参考《中医病症诊断疗效标准》[4]评估，治愈：治疗后患者颈肩疼痛症状消失，肌力恢复正常，肢体功能恢复，可正常工作及生活；显效：治疗后患者颈肩几乎无痛感，肢体功能明显好转，肌力恢复80%以上，对生活有有轻微影响；有效：患者颈肩疼痛有明显改善，肌力恢复50%以上，肢体功能明显改善，对生活有一定程度影响；无效：病症无改善，仍存在颈肩功能障碍。总有效=治愈+显效+好转。(2)颈椎功能、疼痛：参考颈椎功能障碍指数量表(NDI)[5]评估治疗前、治疗3个疗程后患者颈椎功能，包括阅读、个人生活料理、工作、注意力、架势等10项，每项0～5分，分别代表无残疾、完全残疾，总分50分；疼痛程度以视觉模拟评分量表(VAS)[6]评估，0～10分评分标准，其中0分代表无痛，10分剧烈疼痛，评分越高疼痛症状越严重。

　　1.5、统计学方法

　　用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用“”表示，比较用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、疗效

　　相较对照组，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组疗效对比[n(%)]

　　2.2、NDI评分、VAS评分

　　相较对照组，观察组治疗后NDI评分、VAS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2 两组治疗前后NDI评分、VAS评分对比(,分)

　　3 、讨论

　　颈型颈椎病主要是因关节轻度错位或颈椎骨质轻微增生导致颈肩部疼痛与活动受限，究其根源是因骨关节和软组织出现位置关系的变化。而临床治疗发现，对大部分颈型颈椎病患者偏移棘突进行拨动时容易产生上肩外侧与颈肩酸痛感，通过对存在偏移棘突施以推力可改善临床症状，甚至能够完全消除疼痛[7]。

　　关节松动手法为临床应用广泛的一种力学治疗手段，其强调治疗过程中的自然负重，在治疗期间施力方向根据受力的关节面作调整。此方法将关节内部滑动特性充分运用，结合关节生理活动，由患者配合医师共同完成，目前其有效性与安全性已获临床广泛认可[8,9]。本研究结果显示，相较对照组，观察组治疗总有效率较高，表明通过关节松动手法治疗可有效提高颈型颈椎病患者临床疗效。关节松动手法涉及主动运动与被动运动，而其特点主要有：(1)滑配合主动运动，不会造成疼痛感；(2)与关节生理活动配合，并注重关节内持续滑动；(3)医师可据患者具体反应与表现调整方案，具有较高的针对性；(4)在治疗过程中能结合多项技术[10,11]。将关节松动手法运动到颈型颈椎病治疗中，可有效改善关节疼痛症状，且持续、多次治疗，可获得持续进步。实施关节松动手动过程中，其动作平面垂直于治疗平面并且作单向活动，例如进行屈曲方向活动时，不仅对屈曲角度可作改善，同时能够提高伸直角度[12,13]。重复多次进行关节松动治疗，可使关节运行轨迹更顺畅，且可改善单方向动作[14]。本次结果显示，相较对照组，观察组治疗后NDI评分、VAS评分较低，表明使用关节松动手法治疗颈型颈椎病有助于促进其疼痛缓解、颈椎功能恢复正常，减轻病情。

　　综上所述，将关节松动手法用于颈型颈椎病治疗中，有助于改善颈椎功能，减轻疼痛，可增强临床疗效。

　　参考文献

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