扌衮法推拿干预颈型颈椎病后患者VAS及CASCS近期评分改变

　　颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈椎损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈椎神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一系列综合征。一般而言，颈椎病是一种老年病，在 30 岁以上的中老年人群中发病率较高。但近年伴随智能手机、电脑等电子产品的普及以及人类工作生活习惯的改变，其发病年龄也随之提前，甚至许多初高中生也出现了颈椎病。颈椎病分为 6 型，各类分型中尤以颈型多见。

　　颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病，在临床上极为常见，以颈部症状为主，常表现为颈部酸、痛、胀、颈部不适感及活动受限，部分患者易出现反复落枕，是最早期的颈椎病，也是其他类型颈椎病共同的初期表现。颈痛和颈项僵硬是颈型颈椎病的临床特征之一，也是多数患者来院就诊及亟待解决的重要问题，同时颈型颈椎病症状缠绵难愈，以及轻度患者不愿就医导致病情延误加重的现象，要求我们找出能够有效缓解并能预防复发的疗法。目前颈型颈椎病的治疗方式主要包括各类非手术治疗: 如颈椎牵引，中医手法推拿，药物治疗等。这其中尤以中医推拿手法报道较多，但常以复合手法为主，单一手法提供有效证据较少。

　　本研究针对目前中医推拿医生临床常用的扌衮法为研究对象，对其干预颈型颈椎病后患者 VAS 及 CASCS近期评分改变做出客观评价。

　　1 对象与方法

　　1. 1 一般资料

　　选择来本院推拿门诊就诊的颈型颈椎病患者 72例，随机分为两组，试验组 36 例，对照组 36 例。

　　1. 2 病例诊断标准
　　
　　参照中国中医药出版社 2009 版《推拿学》确定的颈型颈椎病的诊断。①反复出现“落枕”现象; ②颈椎棘突旁和项背部肌肉张力增高，并存在压痛; ③排除颈肩软组织风湿及颈椎; ④颈椎平片检查可见生理弧度异常。

　　1. 3 受试者入选标准

　　①符合颈型颈椎病的诊断标准者; ②以疼痛及颈椎活动受限为主要临床表现者 ; ③VAS 评分≥3 分并≤8 分; ④年龄 18 ～ 65 岁; ⑤知情同意并签署了知情同意书。

　　1. 4 排除病例标准
　　
　　①具有手术指征者，以及颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他疾病所致的颈部疼痛。②合并颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染等。③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者; 妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女; 精神病患者等。④癍痕性皮肤患者。⑤有药贴基质、药物过敏史者，或过敏性体质( 对 2 类以上物质过敏者) 。⑥运动员。

　　1. 5 患者入组及分组

　　采用 SAS 软件产生随机数字及编码，置于密闭、不透光的信封内密封。受试者根据入组时间严格按照随机序列号进入不同的处理组。

　　1. 6 治疗方法

　　( 1) 试验组试验组采用扌衮法推拿治疗方法: ①患者端坐，医者立其背后，扌衮法放松颈肩部肌肉，时间 5 min，; ②滚患侧风池、肩中俞、肩井、秉风、天宗、肩贞，尤以风池穴、肩井穴及压痛处为主，约 10 min; ③扌衮法放松督脉及双侧膀胱经，约 5 min; 扌衮法频率为 60 ～70 次/min，1 次/2 d，每周治疗 3 次，每次约 20 min。

　　( 2) 对照组对照组给予寻痛酊外擦治疗: ①患者端坐，医者立其背后，清洁皮肤后，用棉签分别以患者主诉及触诊法确定疼痛最剧烈部位为中心涂擦，每次涂擦约 5 mL，1次/d，每周 6 次。

　　( 3) 疗程: 2 周。

　　1. 7 观察指标

　　( 1) 颈椎病疼痛( VAS) 分级疗效评定( 2) CASCS 评分
　　
　　1. 8 统计学处理

　　根据研究目的和资料的性质选用恰当的统计方法，如 t 检验，χ2检验、Fisher 精确概率法、秩和检验等。利用 SAS 9. 1 统计软件包对数据进行统计分析，P≤0. 05 将被认为所检验的差别有统计意义。

　　2 疗效判定标准及结果
　　
　　2. 1 疗效判定标准

　　( 1) 疼痛分级疗效评定标准。①临床控制: VAS加权值≥75%。②显效: 50% ≤VAS 加权值 ＜ 75%。③有效: 25% ≤VAS 加权值 ＜ 50% 。④无效: VAS 加权值在 25%以下。注: VAS 加权值计算采用尼莫地平法，分别基于每周“每日平均疼痛 VAS 评分”最大值、每周“每日最痛 VAS 评分”最大值。

　　( 2) CASCS 评分
　　
　　2. 2 结果

　　2. 2. 1 颈椎病疼痛( VAS) 分级疗效比较 见表 1。【表1】

　　
　　2. 2. 2 CASCS 评分 见表 2。【表2】

　　
　　3 讨 论

　　颈椎病作为一种常见病，多发病，在临床上非常常见。颈椎病特别是颈型颈椎病困扰患者的主要问题在于颈部的疼痛及其功能障碍。这主要是由于颈型颈椎病的病理特点导致即椎间盘处于退变的早期阶段，可有纤维环结构的部分破坏、椎间盘软组织的轻度膨出以及椎骨骨质的轻度增生，这些增生及膨出的结构尚未构成对神经、血管组织的实质性压迫，但可刺激分布于其间的窦椎神经感觉纤维。后者则向中枢发放传入冲动，导致项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性疼痛 。因此颈型颈椎病的临床治疗关键在于缓解患者的疼痛及颈部功能。既往关于推拿手法治疗颈椎病的有效性证据多以综合治疗为主，如推拿针刺结合、推拿火罐配合、放松手法与矫正手法的组合等。而关于单一类别手法获效的研究则较少。

　　本次研究以推拿最常用手法扌衮法为研究对象，扌衮法是在一禅推法的基础上演变发展起来的手法，操作时着力面积大，压力广泛且柔和，适用于颈项、肩背、腰骶、四肢等部位。具有活血祛瘀，舒筋通络，滑利关节、缓解肌肉痉挛的功能。常用于颈背痛、关节肌肉酸痛腰肌劳损、腰椎间盘突出症梨状肌综合征、偏瘫等病症的治疗。

　　《针灸大成》载“风池穴主……颈项如拔，痛不得回颈”。肩井穴的解剖浅层可见斜方肌，深层为肩胛提肌外侧 。按揉风池、肩井两穴可有疏通颈肩部经脉、行气活血之功，可兴奋肌肉、神经，通过适当的刺激达到调整机体功能的目的。颈型颈椎病患者多存在肩胛骨内上角压痛明显，故取肩中俞可缓解局部肌痉挛，降低肌张力，从而达到缓急止痛之功。

　　本次研究结果显示同时，单一扌衮法对颈型颈椎病近期 VAS 评分及 CASCS 评分改善明显，可快速、明显缓解颈型颈椎病颈部疼痛，改善肩颈部功能活动。但是否能够对本病远期疗效产生影响尚待进一步评价。

　　参考文献
　　
　　［1］ 罗才贵，刘明军，陈立． 实用中医推拿学［M］． 成都: 四川科技出版社，2004: 227．
　　［2］ 高晖． 未病先防、既病防变在青少年颈椎病防治中的应用［J］． 福建中医药，2012，13( 4) : 277 －278．
　　［3］ 罗本华． 针灸治疗颈椎病 133 例疗效观察及分析［J］． 辽宁中医杂志，2012，39 ( 11) : 2260 －2262．
　　［4］ 何浪． 颈椎病的分型及临床表现［J］． 中国社区医师，2008，24( 11) : 13 －14．
　　［5］ 程雷，由俊宇，张翼． 颈椎病［M］． 赤峰: 内蒙古科学技术出版社，2008: 61．
　　［6］ 严隽陶． 推拿学［M］． 北京: 中国中医药出版社，2009: 19．