椎动脉型颈椎病（cervical spondylosi of vertebralartery type，CSA）以眩晕为主要症状。我们用综合疗法治疗CSA效果较好，总结如下。
1 临床资料
共60例，均为河南省洛阳正骨医院2013年2月至2013年9月颈肩腰腿痛科及脊柱科患者。随机分为两组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄最大65岁，最小30岁，平均（48.5±8.1）岁；病程最长72个月，最短24个月，平均（22.1±12.6）个月。对照组30例，男16例，女14例；年龄最大65岁，最小31岁，平均（47.7±11.8）岁；病程最长54个月，最短25个月，平均（23.0±11.1）个月。两组性别、年龄、病程比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。
①头痛头晕并伴有耳鸣、耳聋、视物不清、感觉异常等。特殊物理检查颈椎活动受限，椎动脉扭曲试验阳性，压头试验阳性。排除脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、心脏病、高血压等病引起的眩晕；②多为缓慢发病；③多见于中老年人；④X线片显示颈椎曲度改变，椎管矢状径狭窄，椎间孔变小。具备①、④两项，结合②、③项即可确诊。
纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～70岁；③试验前半个月内未接受同类药品及相关治疗；④自愿接受临床观察并能按时服药。
排除标准：①年龄18岁以下或70岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质；②合并有心脑血管、胃肠道、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，耳源性疾病，精神病患者；③眼源性、耳源性眩晕，椎动脉Ⅰ段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不足。
2 治疗方法
治疗组：①下颌带牵引，牵引力19.6～49N（以不同体质及年龄段决定），日2次，每次30min。②中药局部热敷。用河南省洛阳正骨医院软伤外洗一号方（白芷15g、莪术20g、三棱20g、威灵仙20g、千年健20g、花椒10g、炒桃仁10g、透骨草30g、伸筋草30g、红花10g、艾叶10、香加皮20g、海桐皮20g、苏木10g），放入1000mL水中煎、至400mL药液，去渣，盛于玻璃容器中，用20cm×10cm毛巾浸透药液，敷于颈部，外配红外线灯于浸透药液的毛巾上加热，以患者能忍受温度为宜，塌渍30min，日1次。③针刺：以下午2时阳气充盛之时，取百会、风池穴，双侧合谷穴、列缺穴，针刺20min，10min运针1次。④用通督汤（黄芪40g、丹参30g、当归20g、赤芍30g、泽兰20g、桑寄生20g、炭杜仲20g、牛膝20g、地龙20g、狗脊20g、鹿角霜15g），加500mL水煎服，日1剂，日2次。⑤治疗10天后行颈椎手法整复。患者坐矮凳上，术者站其后，令患者屈颈25°左右，术者用手感觉患者颈椎棘突及横突的移位，如向左移，令患者在屈颈25°左右的基础上向右侧旋颈20°～25°，术者以右肘关节托于患者下颌部徐缓有力的向上牵引10s左右，同时左手拇指抵于移向左侧椎体的棘突上，令患者放松，均匀呼吸，待一起就绪后，术者右肘在提颌基础上向右侧旋转患者颈部，同时左手拇指用力将棘突右推，一般可听到复位的咔嚓声。颈椎椎体右侧移位复位手法反之亦然。注意旋颈一般勿超肩前线，同时注意复位前阅X线片，如果复位椎体骨质增生严重，禁止旋颈复位。治疗后患者在颈椎下颌带牵引下（一般仅起到固定作用，9.8N牵引力）卧床休息36～48h后可下地佩戴颈托行走，观察2天后可出院。
对照组：口服阿司匹林胶囊（西安杨森制药有限公司生产）次2粒（10mg），日1次。同时行下颌带牵引，牵引力19.6～49N（以患者不同体质及年龄段决定）日2次。
两组均治疗14天为一疗程，服药期间停服其他中西药物，观察1个疗程后评定疗效。
3 观察方法
症状分级量化：根据《中药新药临床研究指导原则》中的症状分级量化标准。0～8分为轻度，8～16分为中度，16～24分为重度。观察指标：观察相关症状和体征观察评分，主要疗效指标为眩晕、头痛、颈椎生理曲度、颈肩部疼痛、乏力感等体征积分。
统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料用χ2检验，等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验（校正），两样本均数比较用t检验，自身前后症状比较用配对t检验。
4 疗效标准
根据《中药新药临床研究指导原则》。临床痊愈：眩晕消失或基本消失，症状、体征积分减少大于等于95%。显效：眩晕明显减轻，症状、体征积分减少70%～94%。有效：眩晕减轻，症状、体征积分减少30%～69%。无效：眩晕不减轻或加重，症状、体征积分治疗后较治疗前减少小于30%。
5 治疗结果
两组疗效比较见表1。
两组治疗前后症状及体征积分比较见表2。
6 讨论
椎动脉型颈椎病引起的眩晕症临床较为多见，表现为眩晕，行走轻浮感，体位改变则症状加剧，甚则恶心呕吐，头重头痛，神倦耳鸣，失眠多梦，颈部疼痛、活动受限，一过性肢体麻木，言语不利等。发病机理为：①颈椎本身骨质增生、椎体不稳、颈椎间盘突出、椎间孔狭窄等导致的椎动脉及基底动脉物理性压迫，导致供血不足。②血管内皮素大量分泌导致椎动脉及基底动脉持续收缩，供血不足；血流动力学因素—血液黏稠度增加及流速变缓，导致椎动脉及基底动脉供血供氧不足。
本病病程较长，久病入络导致气虚、气滞、血瘀，使脉络受阻，故治疗以“通”、“补”为法。针灸、按摩、牵引可纠正颈椎的小关节紊乱、椎体移位，而使颈椎最大限度的恢复正常生理结构，而发挥正常的功能。
通督汤活血化瘀、行气、补血、活血，与外治法合用可增强疗效。
［参考文献］
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