椎动脉型颈椎病患者的治疗方法对比

　　椎动脉型颈椎病（ Cervical Spondylotic VertebralArteriopathy,CSA） 是中老年人常见病、多发病之一，临床主要表现为眩晕、恶心、呕吐、耳鸣耳聋、颈项僵硬、疼痛，常因头部转动或侧弯至某一位置时诱发或加重，约占颈椎病发病率的 20% ~ 30%,且发病率逐年增高，呈低龄化趋势[1].为比较单纯应用龙式整骨手法、服用桂枝加葛根汤、桂枝加葛根汤配合龙式整骨手法及单纯服用西药治疗椎动脉型颈椎病的疗效，我科自 2012 年 6 月至 2013 年 6 月对 80 名椎动脉型颈椎病患者进行了实验研究，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 本研究共收集 80 例初诊时间为2012 年 6 月至 2013 年 6 月的山东省寿光市颈椎病患者，男女不限。经患者知情同意，同意服用实验用药物并接受手法治疗及指标检测者，随机数字表法分为手法组、桂枝加葛根汤组、桂枝加葛根汤 + 手法组及西药组。各剂量组年龄、体重、颈部不适症状经历时间经统计学分析无显著性差异（ P >0. 05） .

　　1. 2 病例选择标准

　　1. 2. 1 诊断标准 结合相关文献[2]参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中有关椎动脉型颈椎病的诊断标准： ①有慢性劳损或外伤史； ②头痛头晕，视觉障碍，颈、肩背疼痛，颈部板硬； ③颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角压痛，引颈试验阳性，前屈旋颈试验阳性； ④X 线片示： 颈椎曲度变直，张口位可有齿状突偏歪，钩椎关节增生，横突间距变小等； ⑤经颅多普勒检测椎动脉血流速度异常。

　　1. 2. 2 纳入标准 ①符合上述诊断标准； ②年龄在25 岁以上，60 岁以下； ③无整骨手法禁忌症且能配合完成治疗的患者。

　　1. 2. 3 排除标准 ①颈椎病的其他分型； ②颈椎骨折、脱位、关节结核等不适合单纯服用药物治疗的椎动脉型颈椎病患者； ③除外眼源性、耳源性眩晕； 除外椎动脉Ⅰ段（ 进入颈 6 横突孔以前的椎动脉段） 和椎动脉Ⅲ段（ 出颈椎进入颅内以前的椎动脉段） 受压所引起的基底动脉供血不足及其他原因所致的椎 - 基底动脉供血不足者； ④合并高血压、冠心病等其他严重疾病，实验期间需服用其他药物者。

　　1. 3 治疗方法

　　1. 3. 1 手法组 采用龙式整骨手法中的仰头摇正法，具体操作步骤为： 患者仰卧，低枕，术者一手托其下颌，另一手托枕部，将其头上仰，侧转，缓慢摇动 2 ~ 3 下，嘱患者放松颈部后，将头转达较大幅度时稍加有限度的“闪动力”,多可听到关节复位时弹响“咯嘚”声。此法亦可于坐位下进行。复位标准是症状好转、消除，触诊对位正常。每日 1 次，7 天 1 个疗程，连续应用 2 个疗程。

　　1. 3. 2 桂枝加葛根汤组 口服桂枝加葛根汤方，处方： 葛根 20 g,桂枝 10 g,白芍 10 g,炙甘草 5 g,生姜 5g,大枣 10 g.7 天 1 个疗程，连续应用 2 个疗程。

　　1. 3. 3 桂枝加葛根汤 + 手法组 服用同桂枝加葛根汤组相同的汤剂，同时配合应用手法组相同的手法。7天 1 个疗程，连续应用 2 个疗程。

　　1. 3. 4 西药组 口服盐酸氟桂利嗪胶囊（ 西比灵） 10mg,qn（ 西安杨森制药有限公司生产，规格： 5 mg / 片，批号： 131129443） .连续服用 14 天。

　　实验用中药均来自本院制剂室，实验前要求制剂室统一实验用药品的批次，一次性储备足够的相应中药饮片，并由专人负责煎煮。参加实验需手法治疗者均由我科同一医生完成。

　　1. 4 观察指标

　　1. 4. 1 局部症状积分 ①颈部疼痛目测模拟疼痛分度量表（ VAPS） : 以一条不含描述性文字或数字的 10cm 长的线段表示，直线左端表示无痛，直线右端表示极痛。让患者目测后在直线上用手指或笔划表示其疼痛程度，测量左端至患者划线处距离（ cm） ,四舍五入取整数记录疼痛评分； ②肩背部疼痛目测模拟疼痛分度量表（ VAPS） : 方法同上； ③上肢痛、上肢麻木、病变颈椎棘突压痛、患侧肩胛骨内上角压痛、引颈试验阳性、前屈旋颈试验阳性症状和体征每出现 1 个计 1 分；④肌力分为 V 至 0 级，分别计为 0 ~ 5 分； 将上述 4 项分数相加为局部症状积分。

　　1. 4. 2 血供受损积分 ①头痛按程度分为无、轻度、明显，分别计为 0、2、4 分； ②眩晕按程度分为无、轻度、明显，分别计为 0、2、4 分； ③恶心、呕吐、耳鸣、耳聋各症状按程度分为无、轻度、明显，分别计为 0、1、2 分； 将上述 3 项分数相加为血供情况积分。

　　1. 4. 3 椎动脉平均血流速度 服药前后采用彩色经颅多普勒超声（ TCD,美国 PHILIPS 公司生产，IU22 型号） 使用2Mhz 脉冲多普勒探头探测椎动脉（ VA） 平均血流速度（ Vm） .

　　1. 5 统计方法 应用 SPSS 13. 0 统计软件对数据进行分析。组间均数的两两比较采用单因素方差分析（ One-way ANOVA） 过程，以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　80 名患者治疗过程中有 1 名患者因意外死亡，数据舍弃不用。

　　2. 1 局部症状积分比较 经单因素方差分析（ One-way ANOVA） 过程，各组治疗前局部症状积分比较无统计学差异（ P >0. 05） .各组治疗前与治疗后局部症状积分比较具有统计学差异（ P <0. 05） .治疗后局部症状积分手法组与桂枝加葛根汤 + 手法组比较无统计学差异（ P >0. 05） ,其余各组间治疗后局部症状积分比较具有统计学差异（ P <0. 05） .见表 1.

　　2. 2 血供受损积分比较 经单因素方差分析（ One-way ANOVA） 过程，各组治疗前血供受损积分比较无统计学差异（ P >0. 05） .各组治疗前与治疗后血供受损积分比较具有统计学差异（ P <0. 05） .治疗后血供受损积分桂枝加葛根汤组、桂枝加葛根汤 + 手法组、西药组比较无统计学差异（ P > 0. 05） ,手法组与其余各组间治疗后血供受损积分比较具有统计学差异（ P <0. 05） .见表 2.

　　2. 3 椎动脉平均血流速度比较 经单因素方差分析（ One-way ANOVA） 过程，各组治疗前椎动脉平均血流速度比较无统计学差异（ P >0. 05） .各组治疗前与治疗后椎动脉平均血流速度比较具有统计学差异（ P <0. 05） .治疗后椎动脉平均血流速度桂枝加葛根汤组、西药组比较无统计学差异（ P >0. 05） ,桂枝加葛根汤 + 手法组、手法组与其余各组间治疗后血供受损积分比较具有统计学差异（ P <0. 05） .见表 3.

　　3 讨论

　　多数学者认为 CSA 发病是由于椎动脉周围交感神经激惹，反射性使椎动脉血管痉挛而出现血流动力学障碍。通过 TCD 对椎动脉颅内段血流动力学的变化进行量化分析，能实时动态反映治疗前后的血流动力学变化。临床观察提示椎动脉型颈椎病的异常主要是椎基底动脉循环流速下降，支持血流动力学因素在其发病机制中的作用[3].而患者临床就诊则以颈肩疼痛、上肢麻木等局部症候和头痛、眩晕、恶心、呕吐等血供受损表现为主诉。故而，评价现有疗法治疗 CSA的临床疗效需要从改善症状和逆转发病机制两方面进行考量。

　　实验结果显示： 龙式整骨手法、单纯应用桂枝加葛根汤、桂枝加葛根汤结合手法、西比灵对 CSA 患者局部症状、血供受损症状及椎动脉平均血流速度均有一定疗效。但在局部症状的改善上，桂枝加葛根汤结合龙式整骨手法优于龙式整骨手法，龙式整骨手法优于桂枝加葛根汤，而桂枝加葛根汤优于西比灵； 血供受损症状改善上，西比灵、桂枝加葛根汤结合龙式整骨手法、桂枝加葛根汤均优于龙式整骨手法，而西比灵、桂枝加葛根汤结合龙式整骨手法、桂枝加葛根汤无统计学差异； 而在增强椎动脉平均血流速度上，桂枝加葛根汤结合龙式整骨手法优于其他各种方法，单纯应用龙式整骨手法疗效低于桂枝加葛根汤与西比灵。

　　实验结果提示： 临床遇到 CSA 患者时，从节省医疗资源考虑，若患者颈肩局部症状明显，而血供受损情况尚轻，可单纯施用龙式整骨手法； 若患者眩晕、头痛症状明显，而局部症状不甚明显者，可单纯应用西比灵治疗； 若患者椎动脉平均血流速度较低，且颈肩局部症状明显，则应考虑应用桂枝加葛根汤与龙式整骨手法联合治疗。

　　参考文献

　　[1] 陈卓伟，徐宁。 针刺夹脊穴对椎动脉型颈椎病患者血液流变和血流动力的影响[J]. 新中医，2011,43（ 11） : 99-100.

　　[2] 刘志良，潘清洁。 温针灸对椎动脉型颈椎病患者血流动力学的影响[J]. 成都中医药大学学报，2011,34（ 3） : 7-8.

　　[3] 方磊，房敏，张琴明，等。 比较影像学在诊断颈椎病中的应用[J].时珍国医国药，2008,19（ 11） : 2728-2729.