张力带钢丝技术内固定治疗骨折、韧带损伤患者

　　随着现代医疗技术的发展，医生对骨折患者所采取的治疗方法越来越多，所使用的内固定材料更是不断增加、翻新，但是传统的内固定材料如克氏针钢丝等，在某些骨折和韧带损伤的治疗中仍然发挥者不可替代的作用，由克氏针和钢丝联合应用所组成的张力带钢丝技术在某些骨折韧带损伤中的运用，更是其他内固定材料所无法比拟的。2011 年以来我科对适合应用张力带钢丝技术进行内固定治疗的骨折、韧带损伤患者都采取了这项技术，均达到了临床预期的效果，现总结报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 一般资料:笔者所治疗的骨折、韧带损伤中:①单纯锁骨骨折 18 例，男 13 例，女 5 例，年龄 20 ～ 56 岁;均为横型或螺旋型骨折，以中、外侧段骨折为多数;单纯尺骨鹰嘴骨折 15 例，男 11 例，女 4 例，年龄25 ～ 49 岁;单纯髌骨骨折 17 例，男 13 例，女 4 例，年龄 18 ～52 岁;单纯内、外踝骨折 30 例，男 18 例，女12 例;年龄 22 ～ 46 岁;肩锁关节Ⅲ型脱位 8 例，男 6例，女 2 例，年龄 20 ～ 38 岁;单纯肩峰 I 区骨折 2例，均为男性;单纯肱骨外科颈骨折 9 例，男 7 例，女2 例，年龄 50 ～ 67 岁;⑧髌韧带近终末端开放性断裂 2例，均为男性;大部分为外伤引起，直接外力引起的占总数的 2/3，其余为间接外力所致。

　　1． 2 治疗方法:治疗所有的骨折韧带损伤患者时均严格掌握适应证。锁骨骨折:沿 Langer’s 皮纹切开皮肤，逐层分离暴露骨折断端，复位后经肩峰沿锁骨上表面穿入 2 枚克氏针，用 18 号钢丝穿过内侧锁骨上的钻孔，环形绕过克氏针针尾，打结拧紧，针尾弯曲 180°转向下方后埋入肩峰。尺骨鹰嘴骨折:沿肘关节后方正中纵行切口，逐层分离暴露骨折，在距尺骨中轴线偏背侧部位钻孔，复位后 2 枚克氏针平行由背侧近端向前方远端植入，钢丝穿孔后“8”字型环绕克氏针，在针尾处打结拧紧，克氏针向后上弯曲 90°紧贴骨质。

　　髌骨骨折:横弧形或纵行切口，逐层分离暴露骨折，以骨折面垂直方向分别穿入 2 枚克氏针钢丝“0”或“8”型环绕克氏针，针尾向深层弯曲。内外踝骨折，骨折块较小，无法用螺钉等材料固定:常规取内外踝处纵切口，先在外踝外上方、内踝内上方处钻孔，自踝尖顺内外踝方向穿入1 或2 枚克氏针，不能穿破皮质进入踝关节，钢丝穿孔后环绕针尾打结拧紧，针尾弯曲向踝关节方向。肩锁关节Ⅲ型脱位:在肩锁关节处横行切口，暴露创口，在锁骨远端垂直锁骨钻孔，自肩峰顺锁骨方向穿入1 或2 枚克氏针，钢丝穿孔后环绕针尾打结拧紧。单纯肩峰Ⅰ区骨折:自肩峰外上向内下方穿入 1或2 枚克氏针，并过对侧皮质2 ～3 mm，钢丝绕对侧针尖后“8”字型环绕克氏针，在针尾处打结拧紧。单纯肱骨外科颈骨折:取肩关节外侧入路，暴露骨折后在骨折远端钻孔，复位后自肱骨近端外上方向远端穿入 1 或2 枚克氏针过骨折处，钢丝穿孔后“8”字型环绕克氏针，在针尾处打结拧紧，克氏针向后上弯曲 90°紧贴骨质。

　　髌韧带近终末端开放性断裂:常规清创后，自胫骨结节下垂直穿入1 枚克氏针过对侧皮质，髌韧带修补后细钢丝缝合两断端并环绕克氏针。

　　2、 结果

　　101 例患者均固定牢靠，术后恢复良好，无断丝、断针等并发症，1 例出现针尾穿破皮肤，经积极换药处理未出现感染等。

　　3、 讨论

　　克氏针、钢丝是非常传统的内固定材料，两者结合所组成的张力带钢丝技术在治疗某些骨折方面仍具有强大的优势，因此 AO/ASIF 协会也特别推荐使用。

　　然而在临床工作中有许多骨科医生不愿意使用，常用价格昂贵的锁定钢板、可吸收螺钉等材料，这不仅增加了患者的经济负担，也不见得对骨折的愈合有多大帮助，当然笔者并不否定对新材料的使用。希望在今后的骨折治疗中，在严格掌握适应证的条件下，能有更多的张力带钢丝技术得到应用。

　　参考文献：
　　［1］ 高永进． 克氏针和锁骨 S 钢板内固定治疗锁骨中段粉碎骨折对比研究［J］． 中国社区医师:医学专业，2011，13(1):156．
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　　［3］ 张英泽． 潘达社． 临床创伤骨科学［M］． 石家庄:河北科技出版社，2004:595，607．
　　［4］ 邱贵兴，主编． 骨科学高级教程［M］． 北京:人民军医出版社，2013:127．