中医治疗手法配合拔伸法治疗神经根型颈椎病

　　0 引言

　　神经根型颈椎病是颈椎病的一个分型，其临床表现主要为眩晕，又称为颈性眩晕，属于祖国医学"眩晕，头痛"的范畴。该病为中老年人常见病，多发病，近年来，随着工作压力增加，神经性颈椎病发病人群有年轻化的趋势，为更好治疗该病，笔者选取我院患者为研究对象，探讨针灸配合中医治疗手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选取 2012 年 9 月至 2014 年 4 月期间我院收治的神经根型颈椎病患者为研究对象，诊断标准参照 1992年"第二届颈椎病专题座谈会"提出的 CSA 的诊断标准制定，其中男性 42 例，女性 58 例，年龄 25-65 岁，病程 0.03-9 年。

　　1.2 研究方法

　　采用对照研究，将入组排序，利用随机数表分为对照组与观察组，每组 50 例，两组患者在性别，年龄，病程，病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05），两者均采用中医治疗手法。

　　1.3 治疗方案

　　1.3.1 传统推拿加牵引治疗组（对照组）

　　1.3.1.1 传统推拿法

　　参照高等中医院校教学用书《推拿学》颈项部：用按揉法在颈项部、风池穴操作。

　　第一步：在颈椎后的正中线上自上而下按揉往返数遍。手法要柔和和沉实，第二步在颈椎上两侧用按揉法上下往返数遍，第三步按揉双凤池穴，重复上述步骤约 15 分钟。

　　1.3.1.2 颈椎牵引法

　　患者端坐全身放松采用整合牵引起，将牵引下方至于患者下颌部，使前后处于均衡状态，同时保持颈椎5-10'度屈曲的角度，牵引重量视患者体质，耐受程度加减，约 5-10 千克不等最大牵引重量不超过患者身体体重的 20%,每次牵引 10-20 分钟。

　　先前因在推拿治疗隔日一次共治疗 10 次，总疗程为 20 天。

　　1.3.2 针灸夹脊穴配合拔深松懈法治疗组

　　取穴：以夹脊穴为主穴，选取原则以神经支配定位病变阶段夹脊穴邻近节段穴位，每次取 6 穴，例如放射至拇指麻木者，取穴颈 5-6 的及邻近节段穴位进行针刺治疗。放射至拇指，食指，中指，及环指桡侧半指麻木者，取穴颈 6-7 的夹脊穴及紧邻节段穴位，放射至小指麻木者，取穴颈 7- 胸 1 的夹脊穴及紧邻节段穴位，辩证加减，风邪盛者加膈腧，血海，湿盛者加阴陵泉，寒盛者加神域，关元，热盛者加曲池，大椎。

　　操作 : 患者仰卧位，依着站与床头侧，让患者头顶靠住医者腹部，保持中立位，下颌内收，颈略前曲，（颈前屈 10° -30°不等，越靠上颈椎前屈角度越小，越靠下段颈椎前曲角度越大），一助手固定患者双足，医者以手掌拖住患者的枕部和颈上部，拇指和余指钳住换椎体的横突后方（依据 X 线，触诊阳性点判断，如错位多节段，则现治疗下短颈椎，后治上段），另一手固定于下颌部，医者身体后仰，带动双手协调用力纵向牵引，让着力点位于患病椎体部。

　　棘突之间，持续 5-10 秒，当手下感觉深层颈部肌肉牵引紧时，患椎间隙将被拉开时，突然平稳加力超限度顿拉，此时能听到关节响声或感到手下椎骨间错动感，效果更佳。可反复操作 3-4 遍。顿拉的力量和幅度以患者能够耐受力度，术后患者多有颈枕部明显轻松感，甚至整个脊柱有畅通的感觉，操作中不做旋转，扳法。

　　隔日治疗 1 次，共治疗 10 次，总疗程为 20 天。定于下颌，医者身体后仰，带动双手协调用力纵向牵引，让着力点位于患椎[1].

　　1.4 疗效观察

　　1.4.1 颈部性眩晕症状与功能积分

　　参照王楚怀等素偶用 30 分的"颈部性眩晕症状与功能评估量表"评估量表分别为治疗，开始时，治疗第10 天，治疗结束 20 天，治疗后 30 天随访，分别填写，比较治疗前后积分改变，判断治疗效果及远期效果[2].

　　1.4.2 体征

　　①椎动脉扭曲试验，②风池穴压痛，③关节囊肿胀，压痛，④肌肉痉挛，条索，压痛。

　　1.4.3 总体疗效评价标准

　　参照 1994 年国家中医药管理局颁布的《中医辩证诊断标准》拟定。

　　临床痊愈，临床症状，体征消失，功能恢复正常，改善率 >90%.

　　显效，临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常，90%> 改善率 >7%.

　　有效，临床症状，体征减轻，但仍遗留部分症状，体征，功能障碍，改善率 =30%、75%.

　　无效，治疗前后症状，体征无变化或加重，改善率<30%,所有受试者经治疗后需要手术治疗者，均按照无效统计[3].

　　1.4.4 统计学方法

　　所有数据均采用 SPSS 11.5 软件包进行处理，计量资料两组间比较采取 T 检验，技术资料采用 c2检验，等级资料采用秩和检验[4].

　　2 结果

　　2.1 疗效评定

　　对照组治愈率 26%,与总有效率 90% 均低于观察组的治愈率 46%,与总有效率 96%,差异有统计学意义P<0.05.

　　2.2 症状评分

　　治疗前两组患者各项症状评分差异无统计学意义，P>0.05.具有可比性，治疗后，两组病人指标均有一定的改善，而观察组指标评分均优于对照组。差异有统计学意义 P<0.05[5].

　　3 讨论

　　CAS 的病因复杂，总的分为两部分，外伤和内因。因为神经根型颈椎病采取手术的风险大，使得中医治疗具有很大优势，尤其推拿，针灸相结合保守治疗[6].

　　治疗安全，费用低，疗效肯定，方法简单，易于被别人接受。本研究显示治疗后两组患者症状均有改善，而观察组各项指标评分均优于对照组，提示针灸夹脊穴配合中医治疗手法治疗神经根型颈椎病，证实该方法治疗优势，为临床提供安全有效的治疗技术范例，并在此基础上得以推广应用[7].

　　参考文献：
　　[1] 沈向东 .中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果研究 [J].内蒙古中医药 ,2014.31.
　　[2] 国家中医药管理局 .中医病症诊断疗效标准 [J].南京：南京大学出版社 ,1994,186.
　　[3] 张阳春 . 仰卧位拔伸及推顶法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].吉林中医药 ,2007,27（9）：42-43.
　　[4] 卢笛 , 童培建 , 徐卫星 , 等 .C 臂引导下针刀治疗神经根型颈椎病的临床研究 [J].浙江中医药大学学报 ,2014,02.
　　[5] 李强 , 薄连洪 , 李威 .颈前路植骨、内固定术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析 [J].海军总医院学报 ,2009,04.
　　[6] 吴加勇 , 陈鸿钦 , 陈开珍 , 等 .井穴放血配合刮痧牵引对神经根型颈椎病镇痛观察 [J].福建中医药 ,2010,04.
　　[7] 王宾 . 手法治疗神经根型颈椎病随机对照试验的系统评价及施治规律探讨 [D].北京中医药大学 ,2011.