颈椎病是目前临床上的常见病、多发病，神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，以颈、肩、臂、手的疼痛、麻木、酸困为特点。中医认为是由于感受风寒湿、邪袭经脉或遭遇外力气滞血瘀，气血不通所致。2008年3月－2013年3月，笔者采用中药内服、手法按摩、牵引、针刺、封闭等方法治疗神经根型颈椎病112例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组112例，男71例，女41例;年龄18～70岁;发病与外力因素有关31例，与感受风寒湿有关57例，原因不明24例;病程10d以内40例，10d～3个月50例，3个月以上22例。
1．2 症状体征
本组112例均具有不同程度的颈、肩、臂、手的疼痛、麻木、酸困症状，其中酸困突出13例。全部病例均经CT或MＲI证实椎间盘膨出或突出，相应神经根受压。
舌质红或暗红，苔薄白或厚腻，脉弦或弦细。
1．3 治疗方法
1．3．1 中药内服
桂枝加葛根汤加减，药用川桂枝15g，白芍15～30g，炙甘草6g，葛根20～60g，当归15～30g，丹参20～30g，鸡血藤30g，羌活12～15g，姜黄9～15g。疼痛明显，遇寒加重者加田七粉(另冲)2～3g，制乳香、制没药各10g，制川草乌各9～15g;疼痛明显，遇热加重者加田七粉(另冲)2～3g制乳香、制没药各10g，延胡索18g，忍冬藤30g，知母15g;麻木明显者加天麻15～30g，桑枝30～50g，全蝎6～10g，蜈蚣2～3条;酸困明显者加薏苡仁30g，萆薢15g，云茯苓30g，苍术18g。
1．3．2 手法按摩
每例患者均进行手法按摩，患者取俯卧位或坐位，放松身体，操作者位于患者头侧，先用按、揉、拿捏等对颈肩上背部肌肉进行按摩，遇疼点用点按、分理手法治疗，然后自上而下依次点按百会、凤池、大椎及阿是穴等主穴，最后采用拔伸法，把颈椎渐渐牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转，要求循序渐进，动作轻柔适中。每日1次，每次15～20min。
1．3．3 牵引疗法
1．3．3．1 电脑牵引
适用急性期，疼痛明显，CT提示颈椎间盘膨出者，取坐位或平卧位牵引质量6～12kg，可根据患者耐受度调整质量，日1次，每次15～20min，5次为1个疗程。
1．3．3．2 自身牵引
适用症状一般，身体素质较弱者或不配合电脑牵引者。采用家用式可充气颈椎牵引器。取坐位，头颈前屈15°左右，由患者自行充气，牵引力度以患者能耐受为准，每日2次，早上下午各30min，5d为1个疗程。
1．3．4 针刺疗法
适用能接受该疗法所有病例，以相应华佗夹脊穴为主，配以凤池、肩内陵、肩外陵、肩嵎、手三里、凤池、合谷等穴，采用平补平泻手法，得气后利用电针仪提高疗效，治疗20min，隔日1次，5次为1个疗程。
1．3．5 封闭疗法
适用于经手法按摩、牵引、针刺效果不佳者。药物可选0．25%～0．50%利多卡因8～10mL，曲安奈德10mg，维生素B1100mg，维生素B12500mg。一般选压疼点为注射部位，常规消毒、铺巾，用4．5号穿刺针进针，到穿刺部位，回抽无血，缓慢将药液注入，推药期间严格观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，术毕用输液贴固定，24h后可去除敷贴。选取胸1－胸2棘突间隙或颈7胸1间隙为穿刺点，常规颈部硬膜外穿刺，操作成功后向头端置管固定，单侧上肢疼患者取患侧卧位，双侧取平卧位开始注药。首推2～3mL药液为实验剂量，观察5～8min，若无异常，每次推药3～4mL，20min推药1次，分3～4次推完，推药期间严格观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。推药后休息5～6h，10d1次，一般3次为1个疗程。
1．4 疗效判定标准
治愈:疼痛、麻木、酸困消失，颈部活动正常。显效:疼痛、麻木、酸困明显好转，颈部活动基本正常。
有效:疼痛、麻木、酸困有一定程度减轻，颈部活动减轻。无效:疼痛、麻木、酸困及颈部活动无改变。
2 结果
治愈55例，显效45例，有效10例，无效2例，有效率为99．1%。
3 讨论
神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一种类型。
由于外部损伤、粘连、退行性变导致单个或多个颈椎发生微小的解剖位置变化，压迫神经根，产生一系列症状体征。中医认为是由于风寒湿痹阻、气血凝滞不通，不通则疼，治疗应以祛风散寒、活血化瘀、理气止痛为主，桂枝加葛根汤为《伤寒论》中治疗太阳中风兼太阳经气不输的名方，临床中取该方加当归、丹参、鸡血藤、羌活、姜黄组成，方中当归、丹参、鸡血藤活血化瘀;桂枝、羌活、姜黄温经散寒止痛;葛根舒经升津，引药至病所;白勺缓急止痛，又可减缓桂枝、羌活、姜黄之燥烈，全方组方合理，药效显著。手法按摩具有活血化瘀，舒筋通络，解除痉挛，松解粘连的作用，可减轻痛疼，促进软组织损伤修复，恢复颈椎正常内外平衡关系，解除对神经根的压迫而达到“通则不痛”的目的。牵引可以增大椎间隙与椎间孔，使神经根受压得以缓解，从而减轻症状。针刺疗法，调整督脉经气，补肾壮骨，舒经通络而达到止痛作用。封闭疗法主要作用是消炎、消肿、营养受损神经，其中利多卡因可阻断神经对痛疼的传导作用，有快速镇痛作用;曲安奈德具有消炎、消肿、松解粘连的作用，维生素B1、维生素B12对受损的神经具有营养作用，促进神经功能恢复。上述疗法，相互配合使用，体现中国医学内外兼治，整体与局部相结合的原则，具有良好的效果。
