ICU是收治重症、危急患者的科室，具有病情变化快、死亡率高的特点。ICU综合征是ICU患者一种比较常见的临床综合征，是由患者自身疾病及外部环境各种因素复杂交织在一起引发的精神症状。研究[1]报道，ICU综合征的发生会显着增加相关并发症，延长患者的住院时间，甚至会影响患者的认知功能，严重降低患者的生活质量和生存率。因此，必须积极预防ICU综合征的发生。集束化护理是以循证护理为指导，根据临床实际情况，综合各种因素，采取一系列的治疗和护理措施。近年来，集束化护理策略逐渐被引入ICU的临床护理中，并获得了一定的成效。本院ICU于2015年7-12月对100例患者实施集束化护理策略，有效减少了ICU综合征的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料
选取本院2015年7-12月收 治的100例ICU患者 ,纳入标准 :①患者及家属知情并签署知情同意书；②该研究已经医院伦理委员会批准。③年龄≥18岁；④ GCS评分≥10分；⑤APACHEⅡ评分≥10分；⑥既往无精神疾病及严重的认知障碍；⑦首次入住ICU者；⑧临床资料完整。排除标准：①神经外科手术者；②入住ICU 3 d内死亡的病例；③脑部本身器质性疾病导致的精神障碍、既往心理疾病、精神疾病史等；④免疫缺陷性疾病；⑤听力障碍、视力障碍、语言障碍；⑥使用呼吸机；⑦神经肌肉疾病或四肢活动障碍。其中男52例，女48例，年龄44 ~ 75岁，平均 （56. 5 ± 15. 4） 岁。胸外科手术42例，普外科44例，冠心病14例。受教育年限6 ~ 15年，平均 （10. 5 ± 3. 5） 年。另 选 取 本院2015年1-6月收治的100例ICU患者，纳入及排除标准同上。其中男54例，女46例，年龄45~ 74岁，平均 （55. 7 ± 14. 8） 岁。胸外科手术48例，普外科45例，冠心病17例。受教育年限5 ~17年，平均 （10. 2 ± 4. 3） 年。2组的一般资料具有可比性（P > 0. 05）。
1. 2方法
2组患者入住ICU期间的治疗方法具有均衡性，对照组采用常规护理，包括基础护理、呼吸道护理、病情观察、生命监测、遵医嘱治疗、并发症预防等。同时，与患者进行简单的沟通，如对患者介绍住院环境，解释病情，告知时间等，观察组在对照组的基础上采用集束化护理策略预防ICU综合征的发生，具体内容如下。
1. 2. 1集束化统筹安排： 安排好管床的责任护理人员，实行APN连续排班。强化技术培训，要求责任护理人员熟练掌握患者的综合情况、ICUS的认知、前驱症状评估、ICUS的相关护理策略等，培训形式为理论授课和床边示范。与主管医生沟通，结合诊疗方案，以循证医学为指导，确定护理的重点和难点，制定集束化护理策略，并按照护理计划进行统筹实施。
1. 2. 2强化运动训练： 根据患者的病情、意识、肌力的情况循序渐进的给予运动训练。患者刚入住ICU时无论意识如何，每2 h协助患者翻身，改变体位，给予被动运动（3次/d）。当患者意识清醒能够遵循指令后，给予主动关节活动锻炼，条件允许 的 情 况 下 调 整 体 位 为 坐 姿，每 次20 min,3次/ d.当患者的肌力> 3级时，进行更大范围的主动关节活动，若病情和肌力允许，协助患者离床运动。随着患者病情的逐渐康复和肌力的恢复，在主动关节活动的基础上离床运动到床边椅上进行主动活动、站立活动，直至离开ICU.当患者心电图 出 现ST段 压 低、呼 吸 频 率> 30次/min,SBP > 120 mm Hg,或Sa O2< 90%时停止主动运动或延长锻炼间隔。
1. 2. 3亲情护理：①加强沟通： 在患者清醒的时间，及时给其沟通，建立起良好的护患关系。鼓励患者表达疾病引起的不良情绪体验，耐心倾听，表达理解和同情。针对患者了解自身疾病的愿望，采取针对性的认知干预，给予正性语言诱导患者建立对疾病的正确认识，积极的面对现实。采用非语言沟通的方式，如眼神、面部表情、手势和抚触的形式，让患者感受到护理人员的关怀，缓解紧张、焦虑的情绪。为患者制作一些简单的沟通卡片，准备写字板，让患者能够表达自己的需要和意识，进行有效的沟通。②情感支持： 尽量使用鼓励化的语言，多给予患者肯定，稳定患者的情绪，提出对患者的期望，使其感受到来自医护人员的关怀，激发求生的欲望。③家属探视： 在限制性探视的基础上增加预约探视，每个床位每次允许1名亲属探视，定时探视，于每天下午15:00开始，总探视时间15 ~ 20 min.家属进入ICU时必须穿带鞋套、穿隔离衣、戴口罩，入室后与患者进行接触式、面对面的交流[2].探视前对家属进行培训，使其将积极、健康的心态传递给患者。
1. 2. 4音乐疗法： 播放柔和、舒缓的音乐，如现代舒缓音乐、轻音乐、古典音乐等，家属也可以根据患 者 的 喜 好 自 备MP3等，尽 量 选 择60 ~80拍/ min的与人体心率接近的旋律，通过耳机让患者聆听。时间选择在每天的11:00 ~ 12:00、16:30 ~ 17:30、20:00 ~ 21:00.
1. 3观察指标
ICU综合征[3]: 统计2组ICU综合征的发生率，采用ICU意识模糊评估法评定，评估内容包括以下4个方面：①注意缺损；②意识状态的急性改变或反复波动；③意识清晰度的改变；④思维为紊乱。当以上全部都出现或出现①②④或①②③时即可诊断为ICU综合征。谵妄： 采用谵妄诊断标准（CAM评定） ,共包括11个项目，每个项目1 ~ 4分评分，< 19分表示无谵妄，20 ~ 22分可能有产网，> 22分表示有谵妄。不良情绪： 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA） ,其中HAMD包括17个项目，大部分项目为0 ~ 4级评分，少数项目采用0 ~ 2级评价，其中> 17分为肯定有抑郁，> 14分为肯定有焦虑，评分越高表明不良情绪越严重。由责任护士按照患者的表现进行评分。ICU的时间。家属满意度： 采用中文版危重患者意度量表调查，该量表包括5个因子、20个条目，分别为病情保证（4个条目）、被接纳（3个条目）、支持（6个条目）、舒适（5个条目） 和获取信息（4个条目）。每个条目1~ 5分评分，满分20 ~ 100分，评分越高，满意度越高。
