科室风险系数纳入临床护理绩效考核的实践

　　绩效考核与绩效奖励较好地调动了护理人员的积极性，确保了病人安全和护理质量的不断提高,目前国内护理绩效考核多采用目标管理评价和工作业绩评价法,但工作目标完成和工作业绩质量受科室风险的影响。为此，我院护理部于2011年在护士绩效考核中，在进行目标管理评价与工作业绩评价时，将科室风险系数纳入工作量的评价参数，使护理绩效考核和绩效奖励更加科学和客观，发挥了绩效考核在优质护理服务中的作用，促进了护理质量的不断提高。现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　以我院2011年第2季度住院病人资料为例，对临床各科室护理风险进行分析，其资料来源于出院病人的病案和病房工作日报表。

　　1.2 方法
　　1.2.1 护理风险系数计算及等级分档
　　1.2.1.1 评价与复核病例分型根据我院病例“危重型、急诊型和平诊型”分型标准。“危重型”标准：各专科医生根据专科特点，入住科室时病人随时可能发生病情变化而需要进行抢救的病人；“急诊型”标准：病情需要紧急处理的病人；“平诊型”标准：

　　入院时病情平稳的病人。对每份出院病案进行病例分型评价与复核，以合计作为特定标准组，计算标准组各等级的Ridit值，再根据Ridit=∑fiR/∑fi公式，参照标准组的Ridit值计算各科平均Ridit值，初步确定风险系数.

　　1.2.1.2 计算住院病人病情危重和自理依赖程度用危重病人占用床日比值来反映每天住院病人病情危重程度，即病情危重程度（危重比值）=∑危重病人占用床人次/∑病人占用床总人数；以特级护理、Ⅰ级护理病人床位占有数与住院病人数的比值来反映各科住院病人的自理依赖程度：自理依赖（特Ⅰ级比值）=∑特1级人次∑住院人数;通过病情危重和自理依赖程度调整风险系数值，调整风险系数值（Ki）=各科Ridit值+各科室危重病人比值+各科室特Ⅰ级病人比值。

　　1.2.1.3 风险系数的等级分档首先确定风险系数Ki值的分布及对应的概率单位（Probit），再以概率单位为自变量，Ki为应变量，计算回归方程Ki=a+b×Probit.得出r=0.977,P<0.01,Ki=0.121+0.112Probit.方差分析结果：F=651.860,P<0.01,说明所求线性回归方程有统计学意义，最后依据最佳分档和合理分档准则，按照回归方程推算所对应的Ki估计值对各科室护理风险系数进行分档排序。

　　2 结果
　　
　　（见表1~表3）【表1.3】