近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式、饮食习惯的改变，糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病患者由于机体代谢紊乱，免疫功能低下，施行手术后极易发生各种并发症，因此，在手术前后要密切观察病情并加强护理。现将我院普外科2011 年—2012 年 68 例糖尿病患者手术前后的护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011 年 1 月—2012 年 12 月我科收治接受手术治疗的糖尿病患者 68 例，所有患者符合 1999 年世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准，并无严重糖尿病并发症。其中，男 32 例，女 36 例，年龄 35 岁 ~62 岁，平均年龄 53.8 岁，入院时患者血糖为 6.6~17.0 mmol/L。68 例糖尿病患者中行甲状腺手术 2 例，胃部手术 3 例，胆管手术 55 例，阑尾手术 6 例，结肠手术 2 例。
1.2 手术方法 患者手术、麻醉方式分别为：在全麻下行甲状腺次全切除术 2 例；在全麻下行胃溃疡修补术 2 例，胃大部切除术 1 例；硬膜外麻醉下行阑尾切除术 6 例，其中急性单纯性阑尾炎 2 例，慢性阑尾炎 3 例，急性化脓性阑尾炎 1 例；在全麻下行右半结肠切除术 2 例；其余 55 例均为全麻后二氧化碳（CO2）气腹下行腹腔镜胆囊切除术。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术作为应激源，由于患者担心手术出现意外及术后愈合等问题，极易产生紧张、焦虑情绪。尤其是糖尿病患者，较一般患者更易出现心情压抑、忧郁等，患者既对手术本身产生恐惧，又期望手术成功能解除病痛，因此术前加强心理护理尤为重要。护理人员要以关心体贴的态度，应用科学的知识、简单通俗的语言向患者讲解手术的目的、方法、安全性。同时，技巧性地说明手术可能出现的并发症，使患者客观了解手术情况，正确面对，以最佳的心态接受手术。
2.1.2 术前检查 患者入院后，重点加强血糖监测，协助医生制订科学合理的治疗方案，及时调整降糖药物的用量，使患者的血糖控制在理想水平（我科掌握标准一般为≤8.0mmol/L）。同时，护士要协助完成各项辅助检查，如血常规、尿系列、电解质、凝血系列、生化系列、心电图、B 超、CT 或 MRI 等，根据各项检查结果综合分析患者病情，发现异常及时报告医生，并做出相应处理。在病情允许的情况下，必要时延迟手术，先治疗基础疾病，待患者全身情况稳定后再行手术治疗。
2.1.3 呼吸功能训练 糖尿病患者机体抵抗力下降，术后极易发生肺部感染等并发症。要向患者耐心讲解呼吸功能训练对康复的重要性，使患者在思想上充分认识，从而能够积极配合。具体训练方法如下：有吸烟史的患者向其讲解吸烟对健康和手术的危害，劝其戒烟；鼓励患者每天进行深呼吸训练：嘱患者深吸一口气，屏住 10 s，然后尽量缓慢呼出，呼出时间越长越好；在深呼吸训练的同时进行咳嗽训练，咳嗽时注意要按住胸部，从肺的深部咳出。训练每天 3~5 次，每次 10 遍。
2.1.4 术前常规准备 ①术前 1 d 中午进食低脂半流质饮食，晚餐进食流质饮食，术晨禁饮食；②清洁手术区皮肤，剃除汗毛；③提供适宜环境，保证患者充足睡眠，术前晚嘱咐患者早点上床休息，必要时给适量镇静剂，如西地泮 10 mg 肌肉注射；④建立留置静脉通路，同时根据情况预防性使用抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 ①保持病室空气新鲜，每天通风 2~4 次，用 1 000 mg/L 有效氯消毒液擦拭床、床头柜、地面 1 次。②严密观察病情变化，每半小时测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1 次，直至患者病情平稳，同时观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状的出现。③术后去枕平卧，头偏向一侧至少 6 h，防止误吸。6 h 后，患者清醒且生命体征平稳时尽可能取半卧位，以利于呼吸和胃肠功能的恢复。患者卧床期间每 2 h 协助患者翻身 1 次，翻身时注意按摩受压部位。④鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连的发生。⑤保持床铺清洁，加强皮肤护理，预防皮肤破损和压疮的发生。⑥注意会阴部卫生，用0.5%碘伏棉球擦拭会阴部及尿道口，每日 2 次。留置尿管的患者保持尿管通畅，每日更换尿袋防止泌尿系感染的发生。同时，注意观察尿量及尿液性质，了解肾功能情况。
2.2.2 维持血糖水平稳定
2.2.2.1 糖尿病患者在手术前后短时间内因紧张和手术刺激，身体处于应激状态，儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素分泌明显增加，导致血糖升高。禁食期间静脉滴注葡萄糖注射液加胰岛素，保持血糖维持在 7.0~11.10 mmol/L。每日监测血糖，根据结果调节胰岛素用量，恢复正常饮食后改为口服降糖药或皮下注射胰岛素。
2.2.2.2 由于患者术前一般禁食 6 h~12 h，术后要依据不同的手术确定进食时间，机体处于饥饿状态，因此围术期血糖控制不能过严，应持续维持血糖在正常值或稍高于正常值，防止低血糖发生。护士应加强床旁巡视，如果发现患者出现心慌、出汗、面色苍白、血压偏低时，应考虑低血糖反应，急查血糖的同时，嘱患者服用糖水。如症状不缓解，遵医嘱静脉滴注 50%葡萄糖注射液改善症状。
2.2.3 切口护理
2.2.3.1 保持切口干燥，缩短更换敷料的间隔时间，必要时配合红外线微波照射，以减少切口渗液，并促进渗液的吸收。
2.2.3.2 密切观察切口愈合情况，如果患者切口疼痛，局部红、肿、热、痛或有波动感，及时报告医生，并做相应处理：每日换药，用温盐水及 3%双氧水冲洗创面，用无菌纱布擦干创面后，用敏感抗生素颗粒撒于创面，用无菌棉签涂匀，再用 0.9%盐水加胰岛素纱布覆盖创面进行包扎。
2.2.4 呼吸道护理 ①保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，清除呼吸道痰液。 痰液黏稠不易咳出时，0.9%盐水 30 mL，沐舒坦 30 mg，庆大霉素 8 万 U 超声雾化吸入，每日 2 次，持续1 周。②帮助患者翻身并轻叩背部，每 2 h 1 次。③保持口腔清洁湿润，每天口腔护理 2~3 次，协助患者漱口 7~8 次。
2.2.5 饮食指导 ①患者胃肠功能恢复后先给予清淡、易消化、高维生素、低脂流食，然后逐渐过渡至普食。②在糖尿病饮食的基础上，根据疾病和手术的不同，患者病情、体重、活动情况的不同，计算每日对糖、脂、蛋白质的需要量，制订不同的饮食指导方案。严格定时、定量、定餐，将 1 天的热量按早餐1/5，中、晚餐各 2/5 的比例进行分配。③注意术后营养需求、食物多样，在数量和质量上要合理搭配，防止食品单一造成营养不良影响切口愈合或发生低血糖。
3 结果
68 例患者均顺利完成手术，2 例切口延迟愈合，其中阑尾手术 1 例，结肠手术 1 例，经积极处理切口愈合良好。
4 总结
糖尿病本身并不可怕，但其可引起机体一系列病理生理改变，这些改变不仅增加术后并发症的发生概率，同时可影响手术转归。糖尿病患者实施手术前后，护理人员要不断评估患者全身情况，制订合理的护理计划并组织实施，预防、发现、处理各种护理并发症，帮助患者顺利度过围术期，促使其早日康复。
参考文献
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