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糖尿病患者手术前后的护理经验总结

来源:未知 作者:学术堂
发布于:2014-08-11 共2816字
论文摘要

  近年来,随着人们生活水平的提高,生活方式、饮食习惯的改变,糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病患者由于机体代谢紊乱,免疫功能低下,施行手术后极易发生各种并发症,因此,在手术前后要密切观察病情并加强护理。现将我院普外科2011 年—2012 年 68 例糖尿病患者手术前后的护理体会总结报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 2011 年 1 月—2012 年 12 月我科收治接受手术治疗的糖尿病患者 68 例,所有患者符合 1999 年世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准,并无严重糖尿病并发症。其中,男 32 例,女 36 例,年龄 35 岁 ~62 岁,平均年龄 53.8 岁,入院时患者血糖为 6.6~17.0 mmol/L。68 例糖尿病患者中行甲状腺手术 2 例,胃部手术 3 例,胆管手术 55 例,阑尾手术 6 例,结肠手术 2 例。
  1.2 手术方法 患者手术、麻醉方式分别为:在全麻下行甲状腺次全切除术 2 例;在全麻下行胃溃疡修补术 2 例,胃大部切除术 1 例;硬膜外麻醉下行阑尾切除术 6 例,其中急性单纯性阑尾炎 2 例,慢性阑尾炎 3 例,急性化脓性阑尾炎 1 例;在全麻下行右半结肠切除术 2 例;其余 55 例均为全麻后二氧化碳(CO2)气腹下行腹腔镜胆囊切除术。
  2 护理措施
  2.1 术前护理
  2.1.1 心理护理 手术作为应激源,由于患者担心手术出现意外及术后愈合等问题,极易产生紧张、焦虑情绪。尤其是糖尿病患者,较一般患者更易出现心情压抑、忧郁等,患者既对手术本身产生恐惧,又期望手术成功能解除病痛,因此术前加强心理护理尤为重要。护理人员要以关心体贴的态度,应用科学的知识、简单通俗的语言向患者讲解手术的目的、方法、安全性。同时,技巧性地说明手术可能出现的并发症,使患者客观了解手术情况,正确面对,以最佳的心态接受手术。
  2.1.2 术前检查 患者入院后,重点加强血糖监测,协助医生制订科学合理的治疗方案,及时调整降糖药物的用量,使患者的血糖控制在理想水平(我科掌握标准一般为≤8.0mmol/L)。同时,护士要协助完成各项辅助检查,如血常规、尿系列、电解质、凝血系列、生化系列、心电图、B 超、CT 或 MRI 等,根据各项检查结果综合分析患者病情,发现异常及时报告医生,并做出相应处理。在病情允许的情况下,必要时延迟手术,先治疗基础疾病,待患者全身情况稳定后再行手术治疗。
  2.1.3 呼吸功能训练 糖尿病患者机体抵抗力下降,术后极易发生肺部感染等并发症。要向患者耐心讲解呼吸功能训练对康复的重要性,使患者在思想上充分认识,从而能够积极配合。具体训练方法如下:有吸烟史的患者向其讲解吸烟对健康和手术的危害,劝其戒烟;鼓励患者每天进行深呼吸训练:嘱患者深吸一口气,屏住 10 s,然后尽量缓慢呼出,呼出时间越长越好;在深呼吸训练的同时进行咳嗽训练,咳嗽时注意要按住胸部,从肺的深部咳出。训练每天 3~5 次,每次 10 遍。
  2.1.4 术前常规准备 ①术前 1 d 中午进食低脂半流质饮食,晚餐进食流质饮食,术晨禁饮食;②清洁手术区皮肤,剃除汗毛;③提供适宜环境,保证患者充足睡眠,术前晚嘱咐患者早点上床休息,必要时给适量镇静剂,如西地泮 10 mg 肌肉注射;④建立留置静脉通路,同时根据情况预防性使用抗生素。
  2.2 术后护理
  2.2.1 常规护理 ①保持病室空气新鲜,每天通风 2~4 次,用 1 000 mg/L 有效氯消毒液擦拭床、床头柜、地面 1 次。②严密观察病情变化,每半小时测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1 次,直至患者病情平稳,同时观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状的出现。③术后去枕平卧,头偏向一侧至少 6 h,防止误吸。6 h 后,患者清醒且生命体征平稳时尽可能取半卧位,以利于呼吸和胃肠功能的恢复。患者卧床期间每 2 h 协助患者翻身 1 次,翻身时注意按摩受压部位。④鼓励患者早期下床活动,促进胃肠蠕动,预防肠粘连的发生。⑤保持床铺清洁,加强皮肤护理,预防皮肤破损和压疮的发生。⑥注意会阴部卫生,用0.5%碘伏棉球擦拭会阴部及尿道口,每日 2 次。留置尿管的患者保持尿管通畅,每日更换尿袋防止泌尿系感染的发生。同时,注意观察尿量及尿液性质,了解肾功能情况。
  2.2.2 维持血糖水平稳定
  2.2.2.1 糖尿病患者在手术前后短时间内因紧张和手术刺激,身体处于应激状态,儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素分泌明显增加,导致血糖升高。禁食期间静脉滴注葡萄糖注射液加胰岛素,保持血糖维持在 7.0~11.10 mmol/L。每日监测血糖,根据结果调节胰岛素用量,恢复正常饮食后改为口服降糖药或皮下注射胰岛素。
  2.2.2.2 由于患者术前一般禁食 6 h~12 h,术后要依据不同的手术确定进食时间,机体处于饥饿状态,因此围术期血糖控制不能过严,应持续维持血糖在正常值或稍高于正常值,防止低血糖发生。护士应加强床旁巡视,如果发现患者出现心慌、出汗、面色苍白、血压偏低时,应考虑低血糖反应,急查血糖的同时,嘱患者服用糖水。如症状不缓解,遵医嘱静脉滴注 50%葡萄糖注射液改善症状。
  2.2.3 切口护理
  2.2.3.1 保持切口干燥,缩短更换敷料的间隔时间,必要时配合红外线微波照射,以减少切口渗液,并促进渗液的吸收。
  2.2.3.2 密切观察切口愈合情况,如果患者切口疼痛,局部红、肿、热、痛或有波动感,及时报告医生,并做相应处理:每日换药,用温盐水及 3%双氧水冲洗创面,用无菌纱布擦干创面后,用敏感抗生素颗粒撒于创面,用无菌棉签涂匀,再用 0.9%盐水加胰岛素纱布覆盖创面进行包扎。
  2.2.4 呼吸道护理 ①保持呼吸道通畅,鼓励患者有效咳嗽,清除呼吸道痰液。 痰液黏稠不易咳出时,0.9%盐水 30 mL,沐舒坦 30 mg,庆大霉素 8 万 U 超声雾化吸入,每日 2 次,持续1 周。②帮助患者翻身并轻叩背部,每 2 h 1 次。③保持口腔清洁湿润,每天口腔护理 2~3 次,协助患者漱口 7~8 次。
  2.2.5 饮食指导 ①患者胃肠功能恢复后先给予清淡、易消化、高维生素、低脂流食,然后逐渐过渡至普食。②在糖尿病饮食的基础上,根据疾病和手术的不同,患者病情、体重、活动情况的不同,计算每日对糖、脂、蛋白质的需要量,制订不同的饮食指导方案。严格定时、定量、定餐,将 1 天的热量按早餐1/5,中、晚餐各 2/5 的比例进行分配。③注意术后营养需求、食物多样,在数量和质量上要合理搭配,防止食品单一造成营养不良影响切口愈合或发生低血糖。

  3 结果

  68 例患者均顺利完成手术,2 例切口延迟愈合,其中阑尾手术 1 例,结肠手术 1 例,经积极处理切口愈合良好。

  4 总结

  糖尿病本身并不可怕,但其可引起机体一系列病理生理改变,这些改变不仅增加术后并发症的发生概率,同时可影响手术转归。糖尿病患者实施手术前后,护理人员要不断评估患者全身情况,制订合理的护理计划并组织实施,预防、发现、处理各种护理并发症,帮助患者顺利度过围术期,促使其早日康复。

  参考文献
  [1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第 5 版.北京:人民卫生出版社,2000:798.
  [2] 刘臻,解雪,于树红.胸腔镜下胸腰椎骨折前路手术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(9):31.
  [3] 李雪芳,王青研,田季军.糖尿病皮肤大疱的临床护理[J].实用护理杂志,2003,19(5):12.
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