比较PICC与植入式静脉输液港对白血病患者化疗的影响

　　白血病患者在长期的治疗过程中，需要进行多次的化疗，在治疗的过程中药物对血管的损伤是非常大的，这使得患者治疗过程中发生静脉炎的概率明显增大，严重的话药物外渗导致组织损伤和坏死，增加患者的痛苦。为减少患者的血管损伤，现临床上可以选择置入PICC或植入式静脉输液港来建立静脉通道，但是这两种方式也会引发各种并发症，对其在实际应用中的应用效果进行简单分析，现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择我院2010年1月～2014年3月间的白血病入院患者80例，分为对照组与观察组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄20～76岁，平均（31.6±2.1）岁；白血病疾病史1～21个月，平均（5.8±1.3）个月。观察组男23例，女17例；年龄19～78岁，平均（32.5±1.5）岁；白血病疾病史1～22个月，平均（5.6±1.5）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在其化疗治疗过程中，对照组的患者留置PICC，观察组的患者留置植入静脉输液港，对两组患者的实际应用效果进行对比分析。

　　1.2 置管方法：在两种导管置入之前，所有患者都需要进行心电图、APTT、PT、血常规等常规检查，有效的排除手术禁忌，并签署深静脉置管同意书。两组患者在术后2 h内进行X线片或CT检查，确定导管末端的位置。对照组由静疗小组的专科护士置入巴德4Fr三向瓣膜PICC，置入方式有直接穿刺和B超引导下静脉穿刺，术后告知患者维护注意事项，护士按常规进行维护，其中包括首次置管后48 h内更换一次敷料，每次输液前要抽回血，无渗血感染薄膜松脱的情况下1周更换1次敷料，定时脉冲式冲管和用稀释的肝素液正压封管，治疗间歇期要到我院门诊进行1次/周的冲管和封管和消毒。观察组由外科医生操作置入植入式静脉输液港，均由静内静脉置入导管，注射座埋植在右锁骨下窝1～2 cm处皮下组织，两处伤口均缝线，术后告知患者注意事项并按常规进行维护，其中包括术后7～14 d内未拆线前要3 d更换一次敷料，伤口愈合后按无损伤针插入时间1次/周更换，治疗间歇期均到我院门诊1次/月的冲管和封管，方法与PICC一样。

　　1.3 观察指标：所有患者都需要进行定期的复诊随访，随访时间置管后3～24个月，每3个月随访1次，直到患者拔管为止。住院期间当面随访，出院治疗间歇期电话随访，随访内容包括导管使用情况，护理维护情况，有无并发症，并发症的处理情况，拔管时间，是否正常拔管等。评价指标主要为导管的留置时间及使用过程中的各种并发症。

　　1.4 统计学分析：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　两组患者平均带管总时间、带管并发症发生时间以及平均带管发生并发症时间/带管总时间（%）方面观察组明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。具体并发症比较方面，观察组的并发症的发生率明显低于对照组，并且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

　　3、 讨论

　　白血病患者在治疗的过程中需要进行长期的化疗，这会对血管造成较严重的损伤，加剧患者的痛苦，PICC导管具有操作简单、患者创伤小等优点，在血液科中具有广泛的应用范围，而将植入式静脉输液港应用于长期治疗的白血病患者中，相比PICC来说在患者体内留置较长时间，并且出现各种并发症的概率是非常小的。对患者的正常生活影响比较小，并且可以提高护理工作效率，值得在临床应用中推广，其置管费用较高，维护要求较高，需要由专科护士进行维护，特别要考虑患者治疗间歇期维护的方便性，所以在实际应用中，可以根据患者的实际情况进行选择。

　　4、 参考文献：
　　[1] 郑雪贞.植入式静脉输液港与PICC导管在白血病化疗中的应用比较[J].福建医药杂志,2011,14(8):508.
　　[2] 吕 莎 , 师晓东 . 7 例植入式静脉输液港在儿童白血病化疗过程中的应用评价[J].中国医疗设备,2011,21(12):325.