对高血压患者实施健康教育的效果分析

　　本院是重庆市较大的职工医院之一，由于高血压患者逐年增多且易复发，心内科住院患者床位紧张。高血压作为一种常见病、多发病，是脑卒中、冠心病及其他心血管疾病的主要危险因素。

　　自卫生厅 2010 年 2 月 15 号文“以人为本，以患者的健康和需求为中心”的优质护理活动推广以来，做好高血压患者的健康教育，提高患者自我保健意识和生活质量，减少 复发率，预防高血压并发症和改善患者出院后的不良生活习惯，是本院心内科目前着力开展的一项工作。本研究对本科 2010 年 3 月实行优质护理以来收治的高血压患者进行健康教育，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资料
　　
　　随机抽取本院心内科 2011 年 3 月 至2013 年 1月收治的高血压患者 100 例，分为治疗组和对照组各 50 例。治疗组中男 31 例，女 19 例；年龄 25~75 岁，平均（46.0±1.0）岁；文化程度：本科 3 例，大专 10 例，高中以及技校 35 例，初中及以下 2例。对照组中男 33 例，女 17 例；年龄 27~73 岁，平均（43.0±0.5）岁；文化程度：本科 5 例，大专 8 例，高中及技校 34 例，初中及以下 3 例。参照国际高血压指南，患者在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于或等于 140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压大于或等于 90 mm Hg，即可诊断高血压。治疗组按照优质护理程序实施健康教育护理，对照组进行一般健康知识宣教和常规护理。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗 组 按照优质护理程序进行护理 。（1）自患 者入院后开始建立健康档案，全面收集资料进行登记，并由责任护士以及协作护士协同，有针对性地制订宣教计划，然后由责任组长审阅认可后开始实施，发放高血压健康知识小册，小册中对高血压病理及危险因素、并发症等均有详尽介绍。（2）责任护士有针对性地按照制定的健康宣教方法反复与患者交流；对于年龄大、记忆较差的患者反复宣教，主要内容包括：①平衡心理，指导患者保持情绪稳定，减轻压力，避免不良心理因素的刺激。②血压监测，患者住院期间定时、定部位、定血压计每天早晨、中午、下午服药前各测 1 次血压并记录，住院期间教会患者自测血压的方法，有条件者可做动态血压监测及分析。③饮食指导，高血压患者应进食低盐、低脂食物，避免进食高脂肪、高胆固醇食物，如蛋黄、肥肉、内脏要少食。世界卫生组织（WHO）提议每天食盐摄入量应在 6 g以下，同时应适当补钙。多吃富含维生素、纤维素的蔬菜、水果、谷物，不偏食，如芹菜、胡萝卜、山楂、香蕉、花生、莲心、淡绿茶、黑木耳等；避免饮用浓茶、咖啡；戒烟酒；避免暴饮暴食、过饱过饥，纠正偏食的不良习惯。④药物指导，在对照组中有详细解说；忌擅自乱用药物，忌不规则、间断用药，忌不测血压服药，忌临睡前服药以及无症状就不服药。⑤活动和休息，根据个体身体素质以及心功能状态坚持适当的体育活动，每天 0.5 h 左右，注意劳逸结合，保持充足睡眠等。（3）每周 1 次工休座谈会，集中 5~10 例高血压病例采用幻灯片形式加口头解说进行高血压健康示教，并安排患者相互交流及护患互动环节。（4）在患者血压控制良好即将出院前，由责任护士（责任护士不在由协作护士或责任组长）对患者出院后日常生活和服药过程中需注意的事项进行宣教。（5）对出院患者1 周、1 个月、1 年后进行电话回访，根据患者血压控制情况及有无高血压并发症，及时解决患者日常生活中对于高血压知识的疑问，了解治疗组患者出院后 1 年内有无再次入院者。

　　1.2.2 对照组 按照医嘱进行高血压患者的常规护理 ，由责任护士对其进行药物指导。目前 WHO 将降压药物分为 5 类，即利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、α 受体阻滞剂。利尿剂中又分为保钾利尿剂 和 排钾利尿剂，用药过程中需注意电解质紊乱；β 受体阻滞剂对于合并冠心病的患者效果更佳；CCB 作用迅速，对老年患者作用差，用药过程中应注意防治患者心动过缓；ACEI 起效慢，但作用持久平稳，与其他降压药合用效果更佳，对老年患者效果好，但心力衰竭患者应禁用。临床高血压治疗中大多数患者需要联合应用多种降压药物治疗。

　　1.3 疗效
　　
　　判断标准 （1）血压 控制在 140/90 mm Hg 以下 ，无 明显临床症状为痊愈。（2）血压未达到上述水平，有临床症状者为未愈。（3）血压降到目标水平，无明显临床症状且无其他并发症，病情相对稳定者可出院。总有效率=（好+中）/总例数×100%。

　　1.4 统计学处理
　　
　　应用 SPSS14.0 统计软件进行数据分析 ，计量资料以 x±s表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　治疗组患者出院后 1 年内血压控制好 45 例，中 4 例，差 1例，总有效率为 98.0%；对照组患者出院后 1 年内血压控制好 20 例，中 20 例，差 10 例，总有效率为 80.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.1 两组出院时及出院 1 年后血压及体质量指数比较 两组出院 1 年后血压和体质量与出院时比较，差异有统计学意义（P＜0.05），出院 1 年后血压和体质量治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。【表1】

　　
　　2.2 两组出院 1 年中再入院情况比较 出院 1 年中，治疗组再入院例次少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。【表2】

　　
　　3 讨 论

　　高血压是心血管疾病最常见也是最主要的危险因素，收缩压和舒张压都可以独立预测心血管事件，其患病率、致残率，甚至致命性的脑卒中都可能是患者首发的临床表现。其具有病因复杂、损伤范围广、疗程长的特点，其康复有赖于患者的密切配合和长期坚持。临床实践表明，职工医院中高血压患者住院反复，血压控制效果不佳，患者的生活方式和生活理念欠佳，对高血压相关知识匮乏，都是高血压患者治疗及预后不好的影响因素。因此，在职工医院高血压患者中有计划、系统地实施健康教育，不仅有利于患者康复，有效改善高血压患者的不良生活方式，使人们自觉采取对健康有益的行为与方式，消除或减轻影响健康的危险因素，可降低患者因血压大幅波动而反复住院率，缓解基层医院的床位紧张状态。同时，在职工医院开展高血压的健康教育，使责任护士和协作护士紧密配合， 培养了护士的耐心和对工作的责任心，既体现了护士自身的价值，又提高了她们对专业知识的学习积极性。同时也提高了本科护士的理论水平、业务水平和组织能力，使护士的社会科学知识更加丰富。

　　本研究中治疗组 50 例患者出院后 1 年内生活方式有明显改善，其中 45 例患者以及家属对高血压高危因素以及相关知识能倒背如流，并能自我监测血压，在日常生活中能做到平衡膳食、适当运动、坚持随访，并在医护人员指导下合理服药，将自身血压控制在 120~140/70~90 mm Hg，并在出院 1 年内未出现高血压并发症和因高血压而再次入院，有 4 例患者因年龄大疏于自我监测，在用药调整过程中出现血压的较大波动，1 例患者出院后 1 年内因血压高而再次入院。对照组 50 例患者中有 20 例出院后能坚持服药，并在 1 年内未再因为高血压而入院，另有 20 例患者虽然未再入院，但是血压波动范围大，还有 10 例患者因高血压或因并发症冠心病、糖尿病等出院 1 年内再次入院。治疗组不论在血压控制情况、日常生活中不良生活方式的改善情况以及出院 1 年后再次入院等均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，在职工医院高血压患者中实施健康教育有效可行，健康教育对于职工医院高血压患者的预防、治疗及预后具有重要意义，值得在临床推广应用。

　　参考文献
　　
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