西安市社区人群对临终关怀的认知与需求调查分析

　　随着我国人口老龄化问题的日益严重，各种肿瘤的发病率日益增高，临终病人在我国人口中所占的比重亦日益增多。临终关怀是由社会各层次人员包括护士、医生、社会工作者等组成的团队向临终病人及其家属提供全面性支持和照顾，有利于提高患者的生存质量，增强患者的幸福感，并能使家属的身心健康得到维护。目前国内临终关怀服务已由初期发展阶段进人临床实践阶段，但其发展还存在着覆盖面小，资金匾乏，缺乏专业指导，照护质量不高等诸多问题。川解决这些问题的关键是要建立适合中国国情的临终关怀服务体系，使广大群众能够接受这种医疗服务模式，并能从中获益。因此，本研究旨在调查西安市社区人群对临终关怀的认知情况以及临终关怀的具体需求，以便为临终关怀服务在西北地区的进一步推广和应用提供依据。

　　1、对象和方法

　　1.1研究对象

　　本研究根据西安市某社区所建立的居民健康档案，采用随机抽样的方法，抽取240名社区居民作为研究对象。此次调查共发放问卷240份，回收问卷240份，有效问卷205份，有效率为85.4%。

　　1.2研究方法

　　采用人户问卷调查方法。该社区共有6个社区医疗小组，在调查开始前，制定问卷内容说明书，对各小组成员进行问卷内容所有条目的统一培训。各小组在日常人户随访时，对所抽取的社区居民进行问卷调查。对有阅读或填写困难的居民，由调查员帮助其填写。

　　1.3研究工具

　　通过查阅文献，自行设计调查问卷，问卷包括两部分:居民一般情况问卷;临终关怀认知和需求问卷。选取25名居民进行预调查，并于2周后复调查，测得两次结果的相关系数为0.926(P<0.05)，具有良好的重测信度。

　　1.4统计学方法

　　调查所得数据输人SPSS16. 0中进行分析。统计描述使用频数、百分数，统计推断使用卡方检验。

　　2、结果

　　2.1一般情况

　　本次调查中，性别:男性104人(50.7% )，女性101人(49.3 %)。年龄段:青年人86人(42.0%)，中年人60人(29.3 % )，老年人59人(28.8% )。民族:198人(96.6%)为汉族，7人(3. 4%)为回族。有无宗教信仰:181人(88.3%)无宗教信仰，24人(11.7%)有宗教信仰。婚姻状况:27人(13.2%)为未婚，157人(76.6% )为已婚，16人(7. 8%)为丧偶，5人(2. 4%)为离婚。身体健康状况:8人(3. 9%)极佳，85人(41.5%)佳，81人( 39.5)一般，27人(13.2%)差，4人(2. 0%)极差。有无生活来源:24人(11.7%)无生活来源，181人( 88.3 %)有生活来源。有无医疗保险:175人(85.4%)有医疗保险，30人(14.6%)无医疗保险。

　　2. 2社区居民临终关怀认知现状被调查的居民中，106人(51.7%)听说过临终关怀或临终护理，99人(48.3%)未听说过。此外不同年龄段、不同性别、不同健康状况以及有无医疗保险的居民对临终关怀的认知情况的差异有统计学意义(尸<0.05)，见表1。男性居民的知晓率(59.6%)高于女性居民(43.6% )，老年居民的知晓率(66.1 %)高于青年居民(47.7%)和中年居民(43.3% )，有医疗保险的居民的知晓率(55. 4%)高于无医疗保险的居民(30.0% )，健康状况差的居民的知晓率最高(74.1%)。

　　2. 3社区居民临终关怀需求现状

　　2. 3. 1临终关怀需求

　　本次调查中，179人(87.3%)认为在临终时需要专门的关怀照顾，26人(12.7%)认为不需要。63.4%的被调查居民认为目前社会所提供的临终关怀服务不能满足需要，36.6%的被调查居民认为能满足需要。

　　2.3.2临终关怀的方式

　　在被问及临终时希望得到何人的关怀照顾时，115人(56.1 %)希望得到配偶的照顾，62人(30.2% )希望得到子女的照顾，余下28人(13.7%)希望得到保姆或医护人员的照顾。

　　在被问及临终时希望在哪个场所得到照顾，31. 2%的被调查居民希望在家中，26. 8%的被调查居民希望在综合性大医院，14. 1%的被调查居民希望在一般医院，各有7. 8%的被调查居民希望在社区医院和临终关怀院，3. 4%的被调查居民希望在养老院，8. 8%的被调查居民拒绝回答。

　　2. 3. 3临终关怀的内容

　　在被问及临终时需要得到哪些方面的照顾时，25. 9%的被调查居民希望同时得到疾病、生活和情感三方面的照顾，25. 4%的被调查居民只希望得到生活方面的照顾，21. 5%的被调查居民只希望得到情感方面的照顾，11.7%的被调查居民只希望得到疾病方面的照顾，余下15.5%的被调查居民希望同时得到其中的两方面的照顾。

　　在被问及临终时需要得到怎样的治疗时，38.0%的被调查居民选择听取医生安排，28. 8%的被调查居民选择对症治疗，14. 1%的被调查居民选择不治疗，9.3%的被调查居民选择高技术治疗，4. 9%的被调查居民选择听子女安排，4. 9%的被调查居民拒绝回答。

　　3、讨论

　　3.1社区居民临终关怀的认知现状及对策

　　本研究结果显示，仅有51. 7%的被调查居民听说过临终关怀，还有相当部分的居民没有听说。这一结果与以往研究类似。说明虽然临终关怀已被人们所认识，但是仍要大力开展临终关怀的知识普及和宣传工作。研究显示男性居民、有医疗保险居民、老年居民和身体状况差的居民对临终关怀的知晓率较其他人群高。这类人群的共同特征是需要医疗照顾。该结果与赵显达的研究结果相似。研究表明目前居民对临终关怀的认识来源途径单一，80%的知识来源于医护人员，而有医疗保障且需要医疗照顾的居民经常和医院接触，受到有关临终关怀教育的机会更多。但是不少医护人员对临终关怀的认知水平尚不高，势必会影响他们对居民的宣传教育效果。

　　因此，临终关怀宣传可从院内和院外两方面着手。

　　医院内的宣传首先要提高医护人员临终关怀方面的专业素质，通过组织讲座、外出进修学习等多种方式对其进行临终关怀知识的培训，不断学习临终关怀方面的先进理念和经验，以便更好地对来医院就诊的居民进行临终关怀知识宣传。院外主要通过媒体宣传、社区宣传等多种途径开展临终关怀普及教育，尤其是电视、报纸、广播等大众媒体更应承担起普及临终关怀知识的重任。

　　3. 2社区居民临终关怀的需求现状及对策

　　本研究结果显示87. 3%的居民认为在临终时需要专门的照顾，说明现在居民对临终关怀的需求是较旺盛的。然而有63 . 4%的居民认为目前社会所提供的临终关怀服务不能满足需要，主要表现为从事临终关怀服务的专业人员和相应的设备无法满足实际需求。

　　研究显示绝大部分的居民更愿意临终时在家中得到配偶和子女的照顾，这与韦晓楠的研究结果一致。[5]若临终患者在家中既能接受专业的医疗照顾，又能感受家人的照顾和关心，这既符合中国传统孝道观念，又能提高患者的生存质量和满意度。

　　此外研究还显示现在居民对临终关怀服务内容的要求日益提高，25. 9%的居民希望同时得到疾病、生活和情感三方面的照顾。这对临终关怀服务者提出了更高的要求。然而以往研究显示临终关怀人员存在配备不足、素质不高、老龄化等问题，困造成临终关怀服务水平和服务质量不高。

　　针对临终关怀存在的需求现状，提出以下解决对策:首先，各级政府应加大临终关怀的支持力度，包括政策支持和资金支持。如设置临终关怀专项经费、鼓励社会捐助等多渠道筹措资金，用于增设临终关怀机构、培训临终关怀专业从业人员、扩大临终关怀的服务面等尸]其次，建立适合我国国情的临终关怀服务模式是开展有效临终关怀服务的必要提前。本研究显示大部分居民选择在家中接受临终照顾，因此建立以家庭为基本单位，结合社区、医院资源，开展综合立体的临终关怀服务模式将是今后发展的趋势;最后，多与临终病人进行情感的交流。目前临终关怀服务主要关注躯体疾病，如镇痛、推拿按摩和针灸康复服务，对情感方面涉及得较少。某些发达地区通过志愿者的加人，与临终病人进行更多的情感交流，取得了较好的效果，值得进一步推广。

　　由于本次研究只对西安市的一个社区进行了抽样调查，所得结果有一定的局限性，今后的研究可在此研究基础上，扩大研究对象的区域范围，并进一步对发达地区和不发达地区的结果进行比较，从而为不同经济状况下开展相对应的临终关怀服务模式提供依据。