院外延续管理对康复期精神分裂症患者预后的影响

　　精神分裂症的发病机制至今尚未阐述清楚，病程多迁延缓慢，多起病于青壮年，治愈率较低，复发性和致残性较高[1]。患者在医院经过系统抗精神病药物治疗后，疾病症状会大部分缓解或消失，从而进入到疾病的康复阶段。

　　患者出院回归到家庭及社会后，仍存在着较长时期的维持用药、症状自我监护及观察、预防疾病复发等问题。采取院外延续管理，可以帮助患者及时了解疾病进程、疗效，督促患者遵医行为，预防疾病复发。我院尝试采取院外延续管理模式对出院后康复期精神分裂症患者进行干预，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1资料 选择2011-01—2012-01在我院住院的精神分裂症患者60例，其中男性47例，女性13例；年龄18～60岁，平均38岁。按随机数字表法将60例患者分成管理组和对照组各30例。纳入标准：均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中的精神分裂症诊断标准[2]；病程大于3年；治疗效果均为康复期，且即将出院；两组患者性别、文化、婚姻、住院次数、用药种类等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；无严重躯体疾病，无酒精和药物依赖；在知情同意的原则下自愿参与研究。

　　1.2方法

　　1.2.1常规出院指导 两组均进行常规出院指导，主要有：①出院后维持用药指导，药物疗效与不良反应观察指导，定期复诊指导等。②建立患者随访档案，包括患者的个人资料，治疗用药情况，不良反应情况，患者目前状态等，以便能够开展随访。

　　1.2.2院外延续管理 管理组患者在常规出院指导的基础上进行院外延续管理，主要包括：采取电话随访、热线咨询、疾病健康知识座谈会、患者互动交流等方式，与患者进行沟通，建立互信关系。具体方法为：①从患者出院后开始，电话随访2次/月，共进行12个月。对随访内容建立档案，每次由管理组医护人员对随访内容进行整理、登记、比对及总结。主要了解患者出院后的疾病情况，用药治疗情况，有无药物不良反应，督促患者的遵医行为，督促患者按时来院进行复诊检查，指导患者院外生活方式，指导患者疾病症状自我护理方式等。②开通电话热线咨询，由管理组医护人员轮流值班，对患者所咨询的问题给予正确的解答及指导，将咨询问题记录在患者档案上。③定期召开座谈会，时间安排在患者出院后的第2、5、8、11个月的时间节点上。主要安排内容有：精神科专家讲座；疾病护理知识讲座；医师介绍成功治疗案例；患者间及患者家属间互动交流，互取成功经验；进行现场解答患者及家属所提出的问题等。

　　1.3观察指标 以1年内两组患者的社会功能缺陷量表(SDSS)评分、治疗依从性及患者再住院率情况作为评价指标。

　　1.4统计学处理 采用SPSS11.0软件，组间比较采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者1年内治疗依从性及再住院情况 管理组1年内治疗依从性明显高于对照组，再住院率明显低于对照组(P＜0.05，表1)。

　　2.2两组患者的SDSS评分情况 两组患者出院时SDSS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者出院后第12个月时SDSS评分，管理组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

　　3讨论

　　有研究表明，除住院治疗外，精神分裂症患者出院回归到家庭及社区后，仍需长期、巩固、维持治疗[3]。患者出院后脱离医院的管理环境，其遵医行为的坚持与否、疾病症状的护理情况、人际关系的适应能力、社会功能的恢复状况等都严重影响着患者的康复效果。因此，在患者出院后，预防疾病的复发仍是一项很棘手的问题。

　　本次研究结果显示，采取院外延续管理可有效地改善康复期精神分裂症患者的症状和社会功能，提高其遵医行为，减低疾病复发率。原因可能是通过有目的、有计划的延续管理，可以衔接起患者从医院环境到家庭社会环境的过渡阶段，使这一阶段的患者及家属不至于手足无措，直至使其掌握及学会自我管理及监护。

　　研究显示，通过院外延续管理后，管理组患者治疗依从性明显高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。说明通过院外干预，可使患者及医护间建立起一条信任的纽带。医护可以随时掌握患者出院后的病情动态，及时督促其服药，了解不良反应，及时对药物进行调整，及时强调药物治疗的重要意义，鼓励患者对治疗的信心，使患者乐于接受服药治疗从而增强治疗依从性，减少疾病复发率。

　　此次研究还提示，经过院外干预后，管理组社会功能恢复明显好于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，这与国内相关报道结果相一致[4-5]。说明精神分裂症的康复治疗模式也逐渐由单一的药物治疗向社会化、综合性、开放式治疗康复模式转变[6]　。国内外研究结果表明[7-10]，综合性的社会心理干预可有效改善精神分裂症患者的症状和社会功能，促进患者治疗依从性，提高生活质量，有利于患者进一步回归家庭及社会。原因可能是通过院外延续管理，如专家讲座，疾病知识讲座，人际关系重建指导，自我家庭及社会角色重建指导，生活技能培训指导，成功案例介绍，患者间、家属间经验交流互动平台搭建等系列举措，使患者逐步建立了良好的生活习惯，学会了不良情绪应对方式，改善了人际关系，进一步适应了家庭及社会生活方式，从而降低了疾病本身所造成的社会功能损害[11-12]，提高其康复质量。

　　综上所述，院外延续管理模式可有效地衔接起患者由医院转向家庭及社会康复的过渡阶段，使这一阶段的患者及家属逐渐学会疾病的自护及管理知识，对疾病的康复起到积极的作用，值得临床参考。

　　参考文献：

　　[1]沈渔.精神病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：393-416.

　　[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75-77.

　　[3]孙先广，李国明，李瑞生，等.系统干预对康复期精神分裂症患者症状和社会功能改善的对照研究[J].精神医学杂志，2011，24(4)：278-282.

　　[4]李俊花.心理干预对康复期精神分裂症患者影响的研究[J].护理实践与研究，2008，5(3)：5-6.

　　[5]张亚红，钮伟芳，李杰.心理社会综合干预对精神分裂症患者预后的影响[J].精神医学杂志，2009，22(4)：303-304.

　　[6]罗建慈，陈平勋.护理干预对精神分裂症患者出院后疗效的影响[J].中国伤残医学，2009，17(1)：63-64.