糖尿病是一种常见多发病,可累及体内多个脏器造成多脏器损伤,糖尿病性膝关节炎疼痛就是其中之一,糖尿病患者由于代谢紊乱,血管神经并发症而引起骨关节疾病,临床称之糖尿病性膝关节病。大部分是糖尿病病程较长,血糖控制不良者,好发于四肢骨关节,尤其以下肢关节改变为著。临床以膝关节痛、上下楼梯困难、膝关节增生、膝不稳等症状为主,是引起老年人下肢功能障碍、活动受限的主要原因,直接影响患者的生活质量。糖尿病性关节炎具备了2型糖尿病相同的胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能损伤。有效护理干预能改善胰岛素敏感性,减轻胰岛β细胞负担等,从而降低血糖及减轻疼痛。本研究采用短期疗养,给予健康教育、饮食护理、运动护理、心理护理、按摩、疼痛护理等干预,其对降低疼痛程度、降低血糖效果显著,现报告如下。
1、资料和方法
1.1一般资料选择2010-05—2014-03来我院疗养患者52例,均符合糖尿病性膝关节炎疼痛诊断标准。其中男性24例,女性28例;年龄42~88岁;轻度疼痛28例,中度疼痛20例,重度疼痛4例。将患者随机分成两组,每组均26例。
对照组给予常规药物治疗,男性12例,女性14例;年龄(52.32±13.42)岁;轻度疼痛14例,中度疼痛10例,重度疼痛2例。实验组则采用常规药物治疗的基础上给予护理干预,男性14例,女性12例;年龄(53.14±12.98)岁;轻度疼痛14例,中度疼痛10例,重度疼痛2例。无精神病史及认知功能障碍,且两组在年龄、性别、症状等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1药物治疗方法两组患者药物治疗方法相同,均给予解热、镇痛、抗炎、补钙等药物对症治疗。
1.2.2护理干预方法对照组采用药物治疗方法,实验组则采用药物治疗基础上综合以下护理干预:生活健康教育。采用统一的入院健康评估表,专人进行评估,根据评估资料制定专人健康教育内容,耐心细致地介绍有关疾病知识,告知不及时治疗可能发生的并发症,帮助认识疾病的发生发展过程。健康教育作为系列教育活动,具有良好的组织性、系统性、计划性等,制定健康教育的路线图,可促进个体及群体健康。饮食护理。选用适当的饮食,进行饮食调理,是治疗糖尿病性膝关节炎疼痛的基础与关键。在饮食上要选择低糖、高蛋白、高纤维素、含钙、磷、维生素丰富的食物,低的维生素D摄入和血清中低维生素D都能提高糖尿病性膝关节炎疼痛发生率,钙的需求量应给予至少1000mg。饮食应多样化,忌食辛、辣、酸等有刺激性食物。心理护理。因患者患糖尿病多年,身心及精神压力大,加之疼痛等因素而导致情绪低落,焦虑、郁抑等,因此了解患者心理活动、性格、性情极为重要,迅速判断出患者心理活动,因人施教,以热情周到的服务,取得患者的信赖,反复多次与患者进行思想交流,增强心理上的安全感,让他们视如亲人,愿意向我们倾诉内心的痛苦。运动护理。加强肢体功能锻炼,促进患肢血液循环,训练时避免动作过大过猛,关节活动范围由小到大,活动量要从少渐进增多,酸宜加、痛则减、麻则停,以免造成不应有的损伤。主张以步行为主,可选择有点坡度的路面,这样不但可消耗体能,还可促进膝关节对钙的吸收。
避免空腹运动,一般将运动时间安排在餐后1h,每次运动30min~1h,避免剧烈运动或跳跃式运动,心跳指数控制在(170-年龄)左右。运动时必须有医护人员在场。多进行户外活动,增加日光照射,促进皮肤维生素D的合成和钙、磷吸收。运动疗法能有效地降低血糖、改善胰岛素的敏感性,达到预期的治疗目的。按摩。自我推拿法:取肺腧、胰腧、脾腧、肾腧、合谷、曲池、足三里、三阴交等穴,用拇指指腹分别在上述穴位揉按,每穴各按摩1min,力量由轻渐重,先躯干后四肢,以酸胀为度。人体器官脏腑的各部位在手足皆有反射区,用按摩推拿刺激反射区,可以疏通经络、宣导气血、活血化瘀、滑利关节、调整脏腑,使机体平衡,增强抗病能力,从而达到祛病健身之功效。疼痛护理。疼痛时应卧床休息,可用热毛巾外敷,找到疼痛点并按摩患肢,注意保暖、避免膝部受凉,长期使用护膝可以减轻关节的退变,也是康复护理中重要的方法。分散患者注意力或对患者采用放松术和催眠术,或让患者读报、听广播、唱歌,也可让患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等,对缓解疼痛有一定的作用。
1.3观察指标患者入院第2天和护理干预第15天采集静脉血测定空腹血糖、餐后2h血糖,并让患者在治疗前后填写VAS视觉模拟表测定疼痛级别。
1.4统计学分析采用SPSS14.0进行分析,计量资料采用方差分析,计数资料用卡方检验(Chi-squaretest),P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者治疗前后疼痛程度比较经护理干预后,实验组疼痛程度明显低于对照组(P<0.05或P<0.01,表1)。
2.2两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖平均值情况两组患者治疗前空腹血糖、餐后2h血糖平均值无显著差异,护理干预后,两组患者空腹血糖、餐后2h血糖平均值均较治疗前明显下降,且实验组显著优于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05,表2)。
3、讨论
糖尿病性膝关节炎疼痛是糖尿病的并发症之一。随着中国经济的发展,人们生活方式及饮食结构的明显变化,糖尿病患病率显著增加,其糖尿病性膝关节炎疼痛发生率也随之增高。虽然目前药物对治疗、缓解糖尿病性膝关节炎疼痛有一定的疗效,但长期使用药物会造成诸多不良反应,并非最佳选择。本研究采用药物治疗基础上综合护理干预,结果显示疗效显著。健康教育能提高患者对糖尿病性膝关节炎疼痛的顺从性、主动性,提高自我管理能力,是预防糖尿病性膝关节炎疼痛及并发症的基础;饮食护理可减少胰岛负担,增加分泌,调整代谢,预防各种并发症;运动可加速血液循环,增加肌肉耗氧能力及有氧代谢,促进碳水化合物、脂肪、蛋白质营养素的利用,改善胰岛素敏感性,增强对紧张的耐受力,降低血糖及疼痛程度;心理干预护理使患者获得乐观向上的心态,且可提高患者对周围环境的安全感和积极的认知评价。临床实践证明,按摩疗法可降低血糖,改善糖尿病症状,并对血管、神经并发症有一定的预防作用。主要适用2型糖尿病患者,尤其适用有四肢疼痛并发症者。本研究表明,采取护理干预对于改善糖尿病性膝关节炎疼痛安全、有效,无副作用,值得推广。
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