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腹腔镜下肾脏切除术的手术护理配合方法优化

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2015-01-15 共2187字
论文摘要

  目前,随着腹腔镜技术的不断发展与进步,临床上腹腔镜下手术应用范围不断拓宽,如泌尿科各种疾病的治疗,包括肾脏切除术、肾移植术。由于其具有切口小、损伤少、复原快等优点而逐渐取代传统的手术方法。有研究表明,腹腔镜下肾脏切除术患者术后存在一些并发症,临床上针对此类问题做出一系列探讨,其中较为认可的手段即优化手术护理配合方法。为此,选取该类患者为研究对象,并取得一定的疗效,具体见以下报道。

  1 临床资料
  
  1. 1 一般资料

  选取2011 年1 月 -2014 年1 月行腹腔镜下肾脏切除术患者 25 例,作为观察组,实施术前、术中以及术后优质护理; 另选 25 例腹腔镜下肾脏切除术患者作为对照组,实施常规手术护理。观察组男性 19 例,女性6 例,年龄为23 ~69 岁,平均( 43 ±2. 1) 岁; 对照组男性 20 例,女性 5 例,年龄为 28 ~ 68 岁,平均( 42 ±2. 7) 岁。两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料方面差别无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性。

  1. 2 护理方法

  对照组患者实施常规手术护理方法; 观察组患者实施术前、术中以及术后优质护理,具体如下。术前配合。术前1 d,巡回护士到病房访视患者,与病房责任护士沟通,了解患者心理状态、社会支持、一般病史、备皮备血等情况。并阅读病历,了解患者的一般资料,实行心理护理,消除患者恐惧等负面情绪,并向患者解释手术的方法和优点以及麻醉需要配合的方面,以最佳状态配合手术。做好术前和手术医生的沟通,对术中所需要的特殊器械及物品提前做好相关准备。检查相关仪器设备性能,处于备用状态。

  术中配合。①巡回护士配合: 由巡回护士检查各仪器是否处于完好状态,气腹机气源是否充足。核对入手术室患者的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等信息。建立静脉通路,协助患者麻醉,摆放体位时注意保护患者的皮肤、血管、神经及眼睛不受压迫,术中监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命征象,正确连接各导线管路、超声刀等设备,手术过程中按需添加用品,监督手术人员的无菌操作。②器械护士配合: 掌握手术步骤及器械的使用方法,提前上台准备物品,按类分放,检查各腔镜器械的零部件数量及完好性。操作过程中特别注意保护腹腔镜镜头,另外准备导尿管和无菌手套,以备做气囊。术中严密观察手术进展情况,及时准确传递器械,擦拭超声刀上的焦痂等。对术中用于填塞止血的纱布,及时提醒医生取出,术毕认真清点手术器械及物品。

  术后配合。洗手护士负责腹腔镜器械预处理后,与内镜清洗工作站做好交接。巡回护士待患者术后生命体征稳定后,送苏醒室交接。

  术后随访。术后 2 ~3 d 手术护理人员去病房对患者进行随访。观察患者切口皮肤、术后恢复等情况,向患者及家属做好术后健康宣教,以及对手术护理人员和手术室的管理情况征求改进意见,作为今后持续质量改进的依据。

  1. 3 观察指标

  根据自制的患者满意度调查表,包括专科护理能力、服务质量、并发症发生情况等内容,总分 100 分,≥90 分评“优”,80 ~ 89 分评“良”,60 ~ 79 分评“中”,<60 分评“差”,满意度评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。同时观察并发症发生率。

  1. 4 结 果

  观察组患者的满意率( 100%) 显着大于对照组( 84%) ,差异具有统计学意义( P <0. 05) 。观察组患者手术时间为( 2. 2 ±0. 7) h,平均住院时间为( 7. 0 ±4. 6) d,均短于对照组的( 3. 6 ± 0. 6) h 和( 9. 2 ± 5. 3)d; 观察组患者并发症发生率 8% ,明显低于对照组的20% ,差异均具有统计学意义( P < 0. 05) 。

  2 讨 论

  腹腔镜下肾脏切除术,是适用于患有或疑似肾脏恶性肿瘤患者的一种治疗方法。相比较以往传统的手术方式,其手术切口小得多,创伤小且更易恢复,缩短住院时间以及早期康复。因而,近年来腹腔镜下肾脏切除术深受临床青睐。然而,单纯的腹腔镜下肾脏切除术的手术效果并不是很理想,围手术期间的护理配合很是关键。

  据相关国外报道统计,腹腔镜下肾脏切除术的并发症发生率约为 20. 0%左右,包括术中出血、气体栓塞、皮下气肿、术后肠道阻塞、高碳酸血症、伤口感染等。本研究中,观察组患者出血皮下气肿 1 例,高碳酸血症 1 例,并发症发生率为 8. 0%; 对照组患者出现皮下气肿 1 例,高碳酸血症 2 例,出血 1 例,伤口感染 1 例,并发症发生率为 20. 0%。术后护士需严密观察患者有无烦躁不安、呼吸浅促等异常现象,可予以低流量吸氧,提高氧分压以降低二氧化碳分压。

  同时,监测引流液的性质、量和患者的生命体征情况,勤换伤口敷料,保持清洁干燥。若出现活动性出血和感染现象,立即通知医生止血处理。对于患者出现的皮下气肿,一般不作特殊处理,做好患者的心理护理。

  综上所述,腹腔镜下肾脏切除术中实施优质护理配合,大大减轻患者的痛苦,提高治疗效果,有效降低并发症发生率,缩短患者住院时间,减轻负担,促进患者康复,患者满意度高,值得临床推广。

  参考文献:

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