腹腔镜下肾脏切除术的手术护理配合方法优化

　　目前，随着腹腔镜技术的不断发展与进步，临床上腹腔镜下手术应用范围不断拓宽，如泌尿科各种疾病的治疗，包括肾脏切除术、肾移植术。由于其具有切口小、损伤少、复原快等优点而逐渐取代传统的手术方法。有研究表明，腹腔镜下肾脏切除术患者术后存在一些并发症，临床上针对此类问题做出一系列探讨，其中较为认可的手段即优化手术护理配合方法。为此，选取该类患者为研究对象，并取得一定的疗效，具体见以下报道。

　　1 临床资料
　　
　　1． 1 一般资料

　　选取2011 年1 月 －2014 年1 月行腹腔镜下肾脏切除术患者 25 例，作为观察组，实施术前、术中以及术后优质护理; 另选 25 例腹腔镜下肾脏切除术患者作为对照组，实施常规手术护理。观察组男性 19 例，女性6 例，年龄为23 ～69 岁，平均( 43 ±2． 1) 岁; 对照组男性 20 例，女性 5 例，年龄为 28 ～ 68 岁，平均( 42 ±2． 7) 岁。两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料方面差别无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 2 护理方法

　　对照组患者实施常规手术护理方法; 观察组患者实施术前、术中以及术后优质护理，具体如下。术前配合。术前1 d，巡回护士到病房访视患者，与病房责任护士沟通，了解患者心理状态、社会支持、一般病史、备皮备血等情况。并阅读病历，了解患者的一般资料，实行心理护理，消除患者恐惧等负面情绪，并向患者解释手术的方法和优点以及麻醉需要配合的方面，以最佳状态配合手术。做好术前和手术医生的沟通，对术中所需要的特殊器械及物品提前做好相关准备。检查相关仪器设备性能，处于备用状态。

　　术中配合。①巡回护士配合: 由巡回护士检查各仪器是否处于完好状态，气腹机气源是否充足。核对入手术室患者的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等信息。建立静脉通路，协助患者麻醉，摆放体位时注意保护患者的皮肤、血管、神经及眼睛不受压迫，术中监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命征象，正确连接各导线管路、超声刀等设备，手术过程中按需添加用品，监督手术人员的无菌操作。②器械护士配合: 掌握手术步骤及器械的使用方法，提前上台准备物品，按类分放，检查各腔镜器械的零部件数量及完好性。操作过程中特别注意保护腹腔镜镜头，另外准备导尿管和无菌手套，以备做气囊。术中严密观察手术进展情况，及时准确传递器械，擦拭超声刀上的焦痂等。对术中用于填塞止血的纱布，及时提醒医生取出，术毕认真清点手术器械及物品。

　　术后配合。洗手护士负责腹腔镜器械预处理后，与内镜清洗工作站做好交接。巡回护士待患者术后生命体征稳定后，送苏醒室交接。

　　术后随访。术后 2 ～3 d 手术护理人员去病房对患者进行随访。观察患者切口皮肤、术后恢复等情况，向患者及家属做好术后健康宣教，以及对手术护理人员和手术室的管理情况征求改进意见，作为今后持续质量改进的依据。

　　1． 3 观察指标

　　根据自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、并发症发生情况等内容，总分 100 分，≥90 分评“优”，80 ～ 89 分评“良”，60 ～ 79 分评“中”，＜60 分评“差”，满意度评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。同时观察并发症发生率。

　　1． 4 结 果

　　观察组患者的满意率( 100%) 显着大于对照组( 84%) ，差异具有统计学意义( P ＜0． 05) 。观察组患者手术时间为( 2． 2 ±0． 7) h，平均住院时间为( 7． 0 ±4． 6) d，均短于对照组的( 3． 6 ± 0． 6) h 和( 9． 2 ± 5． 3)d; 观察组患者并发症发生率 8% ，明显低于对照组的20% ，差异均具有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。

　　2 讨 论

　　腹腔镜下肾脏切除术，是适用于患有或疑似肾脏恶性肿瘤患者的一种治疗方法。相比较以往传统的手术方式，其手术切口小得多，创伤小且更易恢复，缩短住院时间以及早期康复。因而，近年来腹腔镜下肾脏切除术深受临床青睐。然而，单纯的腹腔镜下肾脏切除术的手术效果并不是很理想，围手术期间的护理配合很是关键。

　　据相关国外报道统计，腹腔镜下肾脏切除术的并发症发生率约为 20． 0%左右，包括术中出血、气体栓塞、皮下气肿、术后肠道阻塞、高碳酸血症、伤口感染等。本研究中，观察组患者出血皮下气肿 1 例，高碳酸血症 1 例，并发症发生率为 8． 0%; 对照组患者出现皮下气肿 1 例，高碳酸血症 2 例，出血 1 例，伤口感染 1 例，并发症发生率为 20． 0%。术后护士需严密观察患者有无烦躁不安、呼吸浅促等异常现象，可予以低流量吸氧，提高氧分压以降低二氧化碳分压。

　　同时，监测引流液的性质、量和患者的生命体征情况，勤换伤口敷料，保持清洁干燥。若出现活动性出血和感染现象，立即通知医生止血处理。对于患者出现的皮下气肿，一般不作特殊处理，做好患者的心理护理。

　　综上所述，腹腔镜下肾脏切除术中实施优质护理配合，大大减轻患者的痛苦，提高治疗效果，有效降低并发症发生率，缩短患者住院时间，减轻负担，促进患者康复，患者满意度高，值得临床推广。

　　参考文献:

　　［1］ 卢亚利，冯兴宇． 腹腔镜下肾切除术的手术配合［J］． 中国医药导报，2010，7( 12) : 247-248．
　　［2］ 王天雨，叶明春，肖慈英． 腹腔镜下肾切除术的手术配合［J］． 全科护理，2013，11( 6) : 1582-1583．
　　［3］ 王 英． 后腹腔镜肾切除术的护理体会［J］． 安庆医学，2013，33( 1) : 45．
　　［4］ 董文侠，刘显河． 后腹腔镜下行肾切除术的护理体会［J］． 安徽医学，2012，33( 12) : 1698-1699．
　　［5］ 唐米纳． 后腹腔镜下肾脏切除术临床疗效的初步分析［J］． 大家健康: 学术版，2012，6( 11) : 81-82．