神经胶质瘤手术患者的心理护理体会

　　神经胶质瘤是神经外科较为常见的一种恶性肿瘤，目前，有文献［1，2］报道自 2008 年起发病率较前有所提高，病死率为 15．6/10 万，本次研究旨对于患者出现的心理问题我们加以独立处理，提高患者对预后的期望，为后续的各种疾病的治疗提供参考依据。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料: 2008 年 3 月至 2010 年 3 月选择在我院接受治疗的神经胶质瘤患者 71 例，其中男 49 例，女22 例; 年龄 53 ～ 75 岁，平均年龄( 65．3±5．5) 岁为研究样本，各样本之间一般情况差异经处理无统计学意义。

　　1．2 选择条件: ①神经胶质瘤患者②患者处于围手术期并对此类疾病有一定了解。③有完全独立自主的表达能力。

　　1．3 方法: 按照贯序法将 71 例患者随机分为对照组和实验组，其中，对照组 36 例，实验组 35 例，两组患者年龄、性别、病程经统计学数据分析均无明显差异( P＞0．05) ，具有可比性。

　　2 研究方法

　　2．1 人员培训: 本次研究基于国内国情及我院现实情况，明确了进行人文护理的科室实验人员应具备以下条件: ①中级及以上职称，从事相关工作需满 10 年以上。②具有大学本科及以上学历。③本身具有较强的沟通及心理辅导能力。依据以上条件，选取 5 名自愿参加本次研究的主管护师并由专职人员进行专业的辅导和技能培训后，方能参加此项工作的进行。

　　2．2 明确评定标准: 由专业人员查阅相关文献后结合工作实践编制患者术前、术后各种心理评估量表，由各组工作人员讨论，并请 2 名医学专家及 2 名心理咨询师指导、审议。术前心理评估包括担心手术风险性; 担心患者本身成为负担; 担心手术造成的较大痛苦; 担心术后疗效、预后差; 听天由命，不报任何希望患者 5 个部分。术后评定包含手术与想象差别较大，造成痛苦;内心孤独，需要亲人陪同; 不适宜，引流、痛苦较多; 过于担心病患本身; 担心术后活动方式异于平常 5 部分。评估表不采用计分方式。

　　2．3 治疗性交流的具体实行2．3．1 实验组: ①术前加强护理措施的干预: 患者住院 48h 内，由责任护士评估患者基本资料，指导患者填写术前心理因素评估表，希望水平量表。根据评估结果，将患者术前心理状态归类。②术后护理指导措施:

　　患者完成手术 72h 内，由相关培训人员指导患者填写术后心理评估量表。根据测评结果，将患者各种心理状态、行为加以归类，制定专业、独立的心理沟通方式，指导患者正确的处理心理相关问题。③治疗性沟通的时机把握: 术前 3d、术前 1d、术后 3d、术后 1 周、术后10d、术后 2 周的午后 3: 00 ～ 5: 00，每次 35 ～ 50min。在干预前及患者术后 2 周进行量表的估测。

　　2．3．2 对照组: 术前按神经外科围手术期常规进行护理，患者术前及术后 2 周进行希望水平量表的测量。

　　2．4 监测指标: 希望水平量表( HHI) 采用赵海平［3］翻译的 Herth 希望指数量表，该量表涵盖 12 个条目及 3个维度( 现实和未来的态度、对采取积极行为的态度、与他人保持亲密关系) 。每个条目采用 1～4 级评分，总分为 12～48 分，分数越高说明希望水平越高，其中，总分为 12～23 分为低水平; 24～35 分为中水平; 36～48分为高水平。希望水平量表的 Cronbach'sα 为 0．87，重测信度为 0．92．2．5 数据处理: 应用 SPSS15．0 软件对实验所得各组数据进行专业的数据处理及分析，同质性检验采用两独立样本 t 检验及χ2检验，干预前后患者的希望水平变量组内比较时采用配对 t 检验，组间比较时采用两独立样本 t 检验。

　　3 实验结论

　　3．1 干预前后两组希望水平情况: 干预前两组患者希望水平均为中度水平，干预后实验组患者 32 例为高水平，3 例为中等水平，而对照组有 4 例为高水平状态，31 例为中等水平，1 例低水平，患者希望水平呈下降趋势。

　　3．2 两组干预前后希望水平得分比较( 表 1、2)【1】

　　
　　4 讨 论

　　希望是指虽然不知道结果怎样，但始终对美好的向往有着坚定的信心和期望。对危重症患者来说，对疾病的预后作为实现将来健康的一种积极心态，对自身的行为、对待疾病的心态会有一个积极的促进作用。

　　研究［4］显示可知，负面情绪与希望水平是一个反向的促进作用。本次实验中干预前两组患者希望处于中等水平，干预后实验组希望总分及各维度均有不同程度的升高，但对照组患者希望仍在中等量化的一个期望值，且与他人保持密切关系维度得分有所下降，所以，加强特色的人性化护理护理，针对性加强具体个体的心理维护及人性沟通性治疗，认真面对患者真实存在的心理问题，去急患者之所急，有利于帮助患者树立一个积极向上的信念。本次研究显示: 实施专业、个性化的护理措施，去调节患者的心理状况，能极大提高病患对危重疾病预后希望指数，具有一定的临床意义。

　　参考文献:

　　［1］ 戴琴，冯正直．重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究［J］．中华护理杂志，2002，37( 7) : 488．
　　［2］ Picetti GD Ⅲ，Pang D，Bueff HU．Thoracoscopic techniquesfor the treatment of scoliosis early results in development［J］．Neurosurgery ，2002，51( 4) : 978～984．
　　［3］ 赵海平，王健．血液透析患者的社会支持与希望［J］．中华护理杂志，2000，35( 5) : 306～308
　　［4］ 彭莉莉．癌症患者心理危机的希望支持护理干预［J］．内科，2012，7( 3) : 316～317．