断肢再植手术患者术后循证护理研究

　　本文就对断肢再植手术患者术后采用了循证护理，取得了良好的治疗效果和较高的护理满意率，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料: 选取自 2012 年 2 月至 2013 年 7 月在本院接受治疗的断指再植手术患者 80 例，随机均分为观察组和对照组，每组各 40 例。观察组中男 24 例，女16 例，年龄 25－68 岁，平均( 46．3 ± 15．6) 岁，其中挤压伤 9 例，砸伤 11 例，撕裂伤 15 例，切割伤 5 例。对照组中 22 例，女 18 例，年龄 23－67 岁，平均( 45．0±14．2)岁，其中挤压伤 12 例，砸伤 8 例，撕裂伤 13 例，切割伤7 例。两组患者均排除严重的心、脑、肾等器官功能障碍，无其他严重的外伤，比较两组患者的一般资料无明显差异( P＞0．05) ，具有可比性。

　　1．2 治疗方法: 两组患者均采用断指再植手术治疗，术中先清除肉眼可见的损坏组织，标记好截面处的血管和神经，对截面进行固定。然后在显微镜下修复受损的神经和栓塞的血管，修复后进行肌肉缝合，见图1。术后采用抗生素等药物抗感染，并在局部伤口处敷上辅料，经常更换。

　　1．3 护理方法
　　
　　1．3．1 对照组采用常规护理方法，包括心理护理、健康教育、体位护理等，观察组采用循证护理，具体方法如下: 提出问题: 根据患者术后情况，找出影响断肢再植体成活率的因素，如术后感染、血管危象、心理因素等。

　　1．3．2 寻找证据: 通过翻阅图书、计算机等手段查阅相关资料，寻找预防这些因素发生的措施。然后成立一支专门的循证护理小组，经过培训和学习后进行护理。

　　1．3．3 实施护理方法: ①加强患者的心理护理，消除其焦虑、紧张等不良情绪，护理人员可以通过肢体语言、亲切的交谈、健康教育知识等方法了解患者的心理状况，为患者消除痛苦，使其树立良好的信心。同时根据患者的喜好为其组织适当的娱乐活动，如听音乐、看电视等，彻底放松患者心情。②做好患指的保暖工作，对其血运密切观察。患指血管受外界温度的影响变化很大，如果温度过低会使血管痉挛，因此保暖工作必须要做好; 护士还要定时观察患指的颜色、张力和毛细血管回流情况［1］，对于情况异常者给予及时处理，避免发生动脉危象。搞好病区环境卫生和患者自身的卫生。保持室内新鲜空气流通，室温和湿度适宜，病区环境干净整洁，并每天消毒; 此外还要保持患者床褥的干净，每日进行紫外线杀毒，对患指及时换药，以防感染。

　　1．4 评价指标: 断指再植体的功能情况评价内容包括指关节活动度、感觉、外形、肌力、遗留症状等，评分分为优秀( 100－80 分) 、良好( 79－60 分) 、差( 59－40 分)和劣( 39 分以下) 四个等级。

　　1．5 统计学方法: 本研究数据采用 SPSS17．0 统计学软件进行分析处理，计数资料采用卡方检验，组间对比采用均数 t 检验，以 P＜0．05 为差异显着具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2．1 断指再植体的成活率: 经过断指再植手术治疗并结合合理的护理措施，再植体成活率有明显提高，观察组 40 个断指体成活 38 个，成活率为 95%，对照组 40个断指体成活 30 个，成活率 75%，可见观察组的断指体成活率明显高于对照组( P＜0．05) ，具有统计学意义。

　　2．2 断指再植体功能情况比较: 对患者断肢再植功能进行了评分，其中观察组优良率为 90%，对照组为 77．5%，观察组的优良率显着高于对照组( P ＜0．05) ，具有统计学意义，所有患者均无其它并发症发生，具体评分见表 1。【1】
 

　　2．3 护理满意率比较: 观察组采用循证护理，对照组采用常规护理，前者的护理满意度( 95%) 较后者的高( 75%) ，比较差异 P＜0．05，具有统计学意义，两组患者护理满意率比较的具体结果见表 2。【2】

　　
　　3 讨 论

　　循证护理是一种新型的护理方法，它是通过提出循证护理问题、寻找循证支持和实施护理措施来进行的，对断指再植手术患者来说利用这种针对性强的护理模式能够提高其患指的成活率，促进再植体恢复正常功能，减少术后并发症。

　　循证护理的实施，使大多数护士改变了以感觉和经验为主的护理习惯，应用循证护理护理工作者可以将其理性思维更多的展现出来［2］，通过搜寻科学实证支持，帮助其获得更多相关知识，激发护理人员的业务钻研精神，以更加科学、合理的手段完成护理，执行护理决策，从这个角度来说循证护理有利于提高护理人员的理解力、观察力、钻研能力及判断能力，使其得到技术的进一步提升［3］。

　　对于患者而言，实施循证护理能够使其从身体、精神上得到更多的满足，与常规的护理方法相比，它更具有针对性和科学性，能以最小的投入取得较大的护理效果，并且能够最大程度地满足患者的需求，以最小的投入发挥最佳的护理效果［4，5］。本研究中观察组 40例患者应用循证护理，对照组 40 例应用常规护理，两种截然不同的护理方法取得的再植体成活率、患指功能评分的优良率以及护理效果完全不同，观察组患者断指再植体成活率为 95%，对照组为 75%，可见前者的治疗效率明显高于后者。观察组患者患指功能评分的优良率( 90%) 也高于对照组( 77．5%) ，且前者的护理满意率( 95%) 也较后者( 75%) 高，这就说明应用循证护理能够改善患者的生活质量，提高护理工作的质量。

　　参考文献:

　　［1］ 赖丽媚，廖玉芳，胡巧玉，等．循证护理在断指再植术后血管危象护理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2013，，19( 12) :92－93．
　　［2］ 刘丽芬，陈瑜，邱春梅，等．延续性护理在断指再植术后患者中的应用［J］．中国医疗前沿，2013，8( 13) : 100－101．
　　［3］ 陈树军，王志莲，张桂兰，等．循征护理在预防髋关节置换术后深静脉血栓形成中的应用［J］．山东医药，2011，51( 1) : 17．
　　［4］ 李晓玲，王连英．髋关节置换术后预防假体脱位的循证护理［J］．中华全科医学，2011，9( 8) : 1314－1315．
　　［5］ 周彬．断指再植术后血管危象的相关分析及对策［J］．临床和实验医学杂志，2010，9( 13) : 999－1002．