情志护理与常规护理在胃脘痛中的应用

　　胃脘痛是以胃黏膜变薄，固有腺体减少，肠上皮化生、增生，HP感染等为特征，癌变是一个多环节，量变到质变的渐变过程。我们根据中医辨病与辨证相结合的方法，实施具有针对性的护理措施。

　　1　理论基础

　　医学模式向生物-心理-社会模式［1］改变，善医者先医其心，而后医其身［2］。

　　情志护理是护理学的一个分支，其实就是一种心理疗法，是依据医学心理学的理论，通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为以及气质来影响和改善病人的情绪解除其顾虑和烦恼，从而增强其战胜疾病的信心，减轻或消除一切不良因素对机体的影响，使病人在最佳心理状态接受治疗，以便早日康复。

　　情志刺激可使人体气血失调、气机违和、脏腑功能紊乱，诱发或加重疾病。《素问﹒经脉别论》云：“当是之时，勇则气行责己，怯者则着而为病也”［3］361。

　　说明心情愉快，身体强盛的人气血畅行，不出或很少出现病变；反之气血留滞，则会出现或加重疾病。发怒或忧伤时，可引起神经、内分泌及免疫系统的功能紊乱，从而导致疾病的发生和发展。

　　心理因素的致病作用并不亚于物理学、化学、以及生物学三大因素，有时还可能是首要的致病原因。

　　所以，积极予以情志护理可以调节患者情志，达到防病治病的目的。针对心血管病人具体情况，除积极抢救治疗外，同时加强情志护理，使患者在治疗过程中处于最佳状态，收到良好的治疗效果，从而促进疾病的康复。

　　使患者增强信心，消除恐惧，肝为传病之源，胃为传病之所，让患者转移不良情绪，参加棋书画多种文体活动，告知癌变可防，其病可愈，以恬愉为务，自得为功。

　　早在《黄帝内经·素问》中就提出很多情志护理方法，如“移情、疏导、暗示”“，审其忧苦，避其诱因，随其所喜，解其郁结，调悦情志”［3］250，实为情志护理的精辟论述。

　　2　实施操作

　　2.1　谈心　平时可与其闲谈聊天，用拉家常等方式了解心理状态及疾病的发生发展过程，讲解情志与疾病的关系，保持乐观的情绪，有的放矢地解决其思想负担，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。

　　2.2　开导　《黄帝内经·素问》中开导法包括解释、鼓励、安慰、保证等内容，就是讲明道理，使其认识到“喜怒不节”是“生而不固”［3］668的重要原因之一，而“和其喜怒、喜怒有度”［3］237是养生长寿的根本，引领病人自觉控制情绪，解除烦忧等不良情绪。

　　2.3　释疑　病人常常多疑，顾虑重重，要针对病情讲解医学知识，使其了解所患疾病的原因、发展和转归，病情的深浅、轻重、情志与疾病的关系。对于担心误诊，害怕吃错药、打错针，护理人员可以从病人的态度或病友的反应中发现病人的种种疑虑，努力予以解决。给药打针时，在病人面前要表现出严谨的态度，以取得其信任；在与其交谈时，尽可能大方自然，以减少病人的猜疑。

　　2.4　暗示　利用良好的语言使患者心情舒畅，精神振奋，食欲增加，以对疾病的治疗起促进作用。护理人员可以对患者过去的工作加以赞赏、肯定，提高社会应变能力；用激励振奋的语言、和顺的声调鼓励病人，绝对避免用消极的语言和低沉的语气，把消极情绪传给病人。

　　2.5　移情　利用语言或行为，将患者的注意力从疾病转移到其他方面，以使其减轻思想负担，使疾病逐渐痊愈。如病人担心用钱过多，经济负担重以及痊愈后有无后遗症等，过度的忧愁，影响治疗效果，此时可根据病情合理调整病室，及时和病人谈心交朋友，定时开展娱乐活动，或组织气功、静养运用锻炼等方式，转移病人的注意力以利气血调和而使病除。

　　2.6　相胜　即一种情志抑制另一种情志，达到消除不良情绪，治疗疾病的目的。运用五行相克学说是中医独特的情志护理方法，如悲能胜怒，因怒气伤肝致病的患者，引导其大哭一场，则可消除怒气。对忧虑伤脾、食欲不振的病人，可引导其谈笑风生，积极参加音乐等有益的娱乐活动，以消除忧虑。

　　2.7　适应　中医以情治情的心理治疗，可通过一定的形式，解除病人因对某些问题过于敏感所产生的精神紧张症。如突然受惊引起的惊吓抑郁症，猛受刺激引起的厥症，环境变化引起的失眠，必须针对病情采取以情治情的方法，引导病人解除忧虑，达到治疗目的。

　　2.8　鼓励　病人患病后，由于忧愁、恐惧、紧张等心理，导致其心事重重，精神压力大，影响治疗效果，此时应以积极地态度鼓励病人，从精神上、生活上采取有力措施，为治疗疾病创建良好的条件。通过健康指导加强自我保健意识，保持情绪稳定，注意劳逸结合，并将健康处方材料分发给患者，介绍成功的案列，增强胜病信心和健康生活乐趣。

　　2　常规护理

　　2.1　饮食指导　酒精［4］直接损伤胃黏膜，促进胃酸分泌，刺激胃泌素释放，致幽门关闭不全。烟草中尼古丁［5］使胃黏膜血管痉挛，缺血，缺氧，已知烟雾中有69种致癌物质可引起关键基因突变。浓茶［6］中咖啡因、茶碱类刺激胃腺体使胃酸及胃蛋白酶等消化液的增加。建议患者长期饮用低浓度的绿茶，提倡节食、只食六分饱，少发病，延寿命。有学者［7］实验后推荐：少食40%食物可使人延寿20年，暴饮暴食、常食腌制、烧烤、麻辣烫等垃圾食品加速基因癌变，使胃炎、胃癌发病年轻化，提倡多食果蔬，果蔬中的叶绿素、铜、钠、盐是有效的抗诱变剂，大量维生素C能阻断亚硝酸盐的合成。海带、大豆、鱼类是日本人长寿主因，西红柿为万能蔬菜，苹果为水果之王宜长食，多吃，另以红参、西洋参、银耳灵芝做成药膳常服，对细胞DNA的合成有促进作用。

　　2.2　药物护理　禁用非甾体抗炎药吲哚美辛等，世界卫生组织［8］将HP定为胃癌一类致癌因素，胃三联、胃四联［9］应接受使用，但对HP耐药，以及复燃再感染者选用自拟抗幽煎［10］，蒲公英30g，黄连5g，白花蛇舌草30g，黄芪40g，1剂/d，疗程3个月，未见复发。

　　可能是改变了幽门螺杆菌寄生的环境，不利于HP定居或繁殖，达到根除目的。常服金匮肾气丸［11］，使脏腑温养，气纳水调。常服六味地黄丸三补三泄，强肾抗癌，肾为胃之关，脾与胃表里，二丸常服，滋启肾水，而沃中土，协调阴阳，以灌四旁，逆转病理，阻截癌变。

　　2.3　生活起居　坚持有氧运动，不妄作劳，避免耗氧其真，告知劳倦伤中，中气受损则胃体失养，胃络自痹，参加太极拳，舞蹈，慢跑等力所能及的活动，持之以恒，终身受益，使真气从之，精神内守，病安从来。

　　人以天地之气生，四时之法成，气候与胃病关系密切，二分二至，胃病发作明显增多，顺应生物钟，充足睡眠，深睡眠是最好的滋养剂，深睡眠时体内抗氧化成分发挥作用以修复受损细胞，胃病发作明显减轻、减少。

　　参考文献
　　
　　［1］李敏.医学模式转变的哲学思考［J］.江苏预防医学，2008，19（2）：75-80.
　　［2］乔东鸽.简议中医情志护理［J］.河南中医，2004，12（11）：655-656.