前列腺增生手术治疗的护理配合方式

　　前列腺增生是老年患者的常见病、多发病。随着社会老龄化的到来，前列腺发病率日益提高.其主要的临床症状表现为尿频、尿急、尿不尽、夜尿次数增多、排尿时间延长等。

　　一般轻度增生只需随访，中度、重度增生需要手术治疗。随着微创技术日新月异的发展，经尿道前列腺电切术已经成为治疗前列腺增生的一种最安全、有效的治疗方法，其具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，但也存在着出现手术相关并发症的可能性.为了探讨该手术治疗的科学高效护理配合方式，降低其并发症出现可能性，我们尝试性地该类手术患者施以了强化术中护理配合，效果较好，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组患者 106 例，年龄 60~75 岁之间，随机分为对照组和试验组各 53 例，两组采用相同的治疗方案：术中使用 3%甘露醇灌洗液，平均用量每个病人 20000ml 左右，切除的前列腺组织重 30g~55 之间；手术平均时间 60 分 ~90 分，2 例术后出血，二次电凝止血。术后恢复良好，平均住院天数为7天。

　　2 方法

　　两组患者均施行硬模外麻醉后，取膀胱截石位。常规消毒铺无菌巾。经尿道置入电切镜，观察后尿道及膀胱情况。充盈膀胱达 300ml~400ml.将手术床床头降低 15°~20°，采用膀胱造瘘器，在耻骨联合上方行膀胱穿刺造瘘，见尿液流出，接引流管道置于手术台下水桶内。经尿道用电切器械在低压灌注状态下、切除增生的前列腺组织，仔细电凝止血。

　　术中分次取出病理组织。术后仔细检查创面有无活动性出血。放置 22 号三腔尿管，气囊注水 30ml 左右，适当牵拉固定气囊压迫在前列腺窝。一腔接引流袋，一腔接生理盐水持续膀胱冲洗。

　　2.1 对照组接受经尿道前列腺电切术常规护理

　　2.2 试验组接受经尿道前列腺电切术强化术中护理干预

　　前列腺增生症患者多数为高龄，常合并高血压心脏病和呼吸系统疾病等慢性病。因此手术前应该做好术前访视和心理护理。手术前一日，应该了解患者的生命体征及一般情况、精神状态，有无影响摆放膀胱截石位的疾病，有无下肢静脉血栓及骨关节疾病等。

　　认真倾听患者与家属提出的问题，给予解释。简单介绍手术方式及手术优点，消除患者紧张恐惧心理，为积极配合手术做好准备。

　　2.2.1 术中护理

　　经尿道前列腺电切术需安置膀胱截石位，老年人的韧带、关节发生退行性变，活动范围受限。在安置体位时应及时与病人沟通，舒缓抬高下肢，不超过心脏平面 30cm,双下肢外展不超过 50°。先安置一侧下肢，再安置另一侧，腿带固定。如遇张力大或抵抗，不可强行外展下肢，尤其是麻醉下，患者感觉缺失，手术时间长，将导致腹股沟区软组织损伤。

　　切忌暴力外展，防止关节脱位，关节韧带损伤。

　　摆放体位时，腘窝、骶尾部垫一软垫，以防止损伤腓总神经及坐骨神经，并防止手术时间长形成压疮。

　　电刀负极板紧贴于肌肉丰满处，并保持周围皮肤干燥，以防止电灼伤皮肤。

　　手术间温度保持在 24℃ ~26℃之间，为患者加盖保温毯，减少暴露非手术部位。注入加温灌注液。降低因大量低温灌注液冲洗导致的热量散失，体温下降等情况。

　　灌注液的悬挂高度不超过心脏水平 60cm,因前列腺电切时，静脉窦开放，灌注液压力过高、过大，会导致电切液大量吸收入血，引起水中毒。

　　术中密切观察患者的生命体征，注意出现血压先升后降，脉搏变慢，血氧饱和度下降等水中毒情况。因此手术时间不易过长，控制在 60 分 ~90 分钟之间手术结束，先放一侧下肢并按揉 5 分钟，再放下另一侧下肢同样按揉 5 分钟，防止静脉血栓形成，及突然同时放下双下肢而引起血压下降等情况。

　　2.3 评价指标

　　观察并记录两组手术病例干预后手术并发症的出现情况与例次。并发症出现比例 = 并发症例次 / 总入选手术病例。

　　2.4 统计学方法

　　所有数据采用 SPSS17.0 统计分析软件处理，两组 TURP手术病例干预后评价指标的比较采用 χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　3 结果

　　两组 TURP 手术病例干预后并发症出现比例的比较存在着显着性差异，试验组 TURP 手术病例干预后并发症出现比例分显着低于对照组入选者，（P<0.05），见表 1.

　　4 结论

　　TURP 手术因其重多优点，目前是我国治疗前列腺增生症的重要手段.本研究采用强化术中护理干预措施，为该类手术患者提供了覆盖手术全程的精心、科学、有效的护理服务，有利于降低该类病例出现手术并发症的可能性，提高手术治疗安全性，具备良好的推广应用价值。

　　参考文献：
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