精神科门诊癔症患者处方用药情况探析,精神病学论文

　　摘要：　目的了解和分析精神科门诊分离[转换]性障碍患者的用药规律。方法收集2018年7月22日至2019年7月22日该院精神科门诊信息系统数据库中174例临床诊断为分离[转换]性障碍(ICD-10编码为F44)患者的信息，统计分析其治疗药物、药物种类、剂量、频率和联合用药情况。结果 174例患者中女164例(94.25%)，年龄35～<55岁85例(48.85%)，比例最高。接受药物治疗156例(89.66%)，其中药物使用频率前3位依次为丙戊酸镁[55例(35.26%)]、奥氮平[53例(33.97%)]、喹硫平[36例(23.08%)]；按药理属性使用频率前3位依此为抗精神病药[132例(84.62%)]、镇静催眠/抗焦虑药[77例(49.36%)]、心境稳定剂[69例(44.23%)]。抗精神病药与心境稳定剂联合使用频率最高，联合频率最高药物前3位依次为丙戊酸联合喹硫平、丙戊酸联合奥氮平、丙戊酸联合利培酮。结论治疗分离[转换]性障碍的药物以抗精神病药为主，常见抗精神病药与心境稳定剂联合用药。

　　关键词：　抗精神病药; 催眠药和镇静药; 抗焦虑药; 药物利用; 分离[转换]性障碍;

　　Abstract：　Objective To understand and analyze the medication rule among the outpatients with dissociative[conversion disorders.Methods The information in 174 cases of clinically diagnosed as dissociative[conversion]disorders(ICD-10 coding F44)was collected from the hospital information system(HIS)database in a psychiatric hospital from July 22,2018 to July 22,2019 and their situation such as medication,drug category,dose,frequency and combined medication was statistically analyzed.Results Of174 cases,164 cases(94.25%)were females,85 cases(48.85%)were 35-55 years old,its proportion was the highest.One hundred and fifty six cases(89.66%)received the medication treatment,among them,the top three of use frequencies were magnesium valproate[55(35.26%)],olanzapine[53(33.97%)]and quetiapine[36(23.08%)].Based on the pharmacological property,the top three of use frequency were antipsychotics in 132 cases(84.62%),sedative-hypnotics and antianxietics in 77 cases(49.36%)and mood stabilizers in 69 cases(44.23%).The combined use frequency of antipsychotic drugs and mood stabilizers was the highest and the top three combinations of combined frequency were valproate+ quetiapine,valproate+ olanzapine and valproate+ risperidone.Conclusion The drugs for treating dissociative[conversion]disorders are dominated by the antipsychotic drugs.The combination use of antipsychotics and mood stabilizers is common.

　　Keyword：　Antipsychotic agents; Hypnotics and sedatives; Anti-anxiety agents; Drug utilization; Dissociative[conversion]disorders;

　　分离[转换]性障碍原称为癔症，是一类由明显精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。分离[转换]性障碍患者占普通人群的1%～5%，占精神科入院者的5%～20%，位居精神科住院患者疾病第4位，但在精神科门诊调查中患病率为12%～28%[1,2,3]。分离[转换]性障碍是一组具有非常悠久历史、但又争论最多、认识至今仍较为模糊的临床综合征。当前对分离[转换]型障碍的治疗尚存在争议，且目前尚无针对该疾病的治疗指南，主要是在心理治疗基础上给予药物对症治疗。本研究回顾性分析了精神科门诊分离[转换]性障碍患者处方用药情况，以期为该疾病药物治疗方案的制定提供数据支持。

　　1 、资料与方法

　　1.1、资料来源

　　数据源于2018年7月22日至2019年7月22日本院精神科门诊信息系统数据库中临床诊断为分离[转换]性障碍（ICD-10编码为F44）患者的信息，共检索到589个记录，174例患者。

精神科门诊癔症患者处方用药情况探析

　　1.2、方法

　　1.2.1 、数据收集

　　基于患者一般信息表和处方信息对患者年龄、性别、病情稳定期处方用药等信息进行统计分析。

　　1.2.2、数据处理

　　参照国际疾病分类标准编码ICD-

　　10对诊断信息进行规范化处理，并统一采用药品通用名称。

　　1.3 、统计学处理

　　应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，采用频数描述统计变量分布情况。应用IBM SPSS Modeler14.1软件，采用Apriori算法对联合用药进行关联性分析和可视化网络绘图。采用描述性统计分析。

　　2 、结果

　　2.1 、患者一般资料

　　174例患者中男10例（5.75%），女164例（94.25%）；年龄5～73岁，35～<55岁[85例（48.85%）]比例最高，其次为18～<35岁[47例（27.01%）]。见表1。174例患者中有处方用药记录者156例（89.66%），无处方用药记录者18例（10.34%）。

　　2.2、药物使用频率及剂量

　　156例有处方用药记录患者的处方用药中使用频率前5位的药物依次为丙戊酸镁[55例（35.26%）]、奥氮平[53例（33.97%）]、喹硫平[36例（23.08%）]、劳拉西泮[33例（21.15%）]、利培酮[32例（20.51%）]，平均用药剂量分别为772.73、10.05、201.39、1.35、3.00mg。见表2。

　　2.3 、药理属性分类

　　156例患者中使用抗精神病药132例（84.62%），镇静催眠/抗焦虑药77例（49.36%），心境稳定剂69例（44.23%），抗抑郁药65例（41.67%），疏肝解郁类中成药22例（14.10%），改善药物不良反应药物19例（12.18%）。见表3。

　　表1 患者性别、年龄分布[n(%)]

　　表2 药物使用频率及剂量（n=156)

　　注：*由于剂量不同，表2中丙戊酸镁、丙戊酸钠分别统计，文中其他部分二者合并为丙戊酸不作区分。

　　表3 药物的药理属性分类（n=156)

　　注：a对应表2中的序号。

　　2.4、联合用药种类

　　156例患者中单一用药者17例（10.90%），其他均存在2种及2种以上药物联用[139例（89.10%）]。139例患者中合并2种药物50例（32.05%），合并3种药物49例（31.41%），合并4种药物29例（18.59%），合并5种药物10例（6.41%），合并6种药物1例（0.64%）。

　　2.5、不同类别药物联合用药

　　156例患者中抗精神病药与心境稳定剂联合使用频率最高[61例（39.10%）]，其次为抗精神病药与镇静催眠/抗焦虑药联合使用[56例（35.90%）]，第3位为抗精神病药与抗抑郁药联合使用[47例（30.13%）]。见表4。

　　2.6、 2种药物联合用药

　　156例患者中丙戊酸与喹硫平联合使用频率最高[24例（15.38%）]，其次为丙戊酸与奥氮平联合使用[16例（10.26%）]，第3位为丙戊酸与利培酮联合使用[13例（8.33%）]，第4位为丙戊酸与舍曲林联合使用[12例（7.69%）]。见表5、图1。

　　表4 不同类别药物联合用药频率（n=156)

　　表5 前26位2种药物联合用药频率（n=156)

　　续表5 前26位2种药物联合用药频率（n=156)

　　注：-表示无此项；a合用总频次为368次。

　　图1 联合用药可视化网络图（n=156)

　　线条粗细表示合用频率高低。

　　3、讨论

　　有研究表明，分离[转换]性障碍患者中女性与男性相比，比率为2∶1～10∶1[1]。本研究中精神科门诊分离[转换]性障碍患者女性占94.25%，明显多于男性。目前，该疾病发病机制仍不清楚，但现代医学观点更倾向于是一种心因性疾病[4]；其可能反映患者潜在的心理困扰[5]。心理因素与该疾病的发生密切相关，个体对应激性事件的经历和反应是引起本病的重要因素。其中情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重的青春期或更年期女性较一般人群更易发生分离[转换]性障碍。

　　有研究表明，分离[转换]性障碍患者首次发病年龄在20岁以前者占14.00%,20～<30岁者占49.00%,30～<40岁者占37.00%，≥40岁者初发者少见[1,6]。尽管该疾病可发生在儿童早期和老年晚期之间的任何时期，但据文献报道，最常见为15～35岁[6]。本研究结果显示，精神科门诊分离[转换]性障碍患者中年龄35～<55岁者比例最高（48.85%），其次为18～<35岁（27.01%）。由于本研究只选取了为期1年的门诊患者信息，没有针对患者治疗过程进行纵向全面分析，且部分患者门诊病例中有关既往病例资料不完整或无法追溯，故本研究患者的发病年龄和患病时间无法估计。

　　本研究结果显示，精神科门诊用于治疗分离[转换]性障碍的药物种类广泛，几乎涉及精神科药物所有种类。治疗药物以第2代抗精神病药物为主，处方中最常见的是奥氮平、喹硫平和利培酮；同时，在抗精神病药物基础上联合使用心境稳定剂或镇静催眠/抗焦虑药等。用药方案多采用联合用药，以丙戊酸盐和奥氮平或喹硫平联合用药频率最高。其他研究也证实，碳酸锂[7]、氟哌啶醇[8]、喹硫平[9]、奥氮平[10]或氯丙嗪[9,10,11]等单一药物治疗分离[转换]性障碍均有显着的有效性和安全性。且多项研究证实，喹硫平或氯丙嗪联合心境稳定剂治疗分离[转换]性障碍能有效缓解患者临床症状，疗效优于单用喹硫平或氯丙嗪[11,12,13,14,15]。心境稳定剂可稳定患者情绪，与抗精神病药物联合使用发挥了协同作用，可有效控制精神症状。

　　本研究结果显示，治疗分离[转换]性障碍与治疗情感障碍的用药规律具有一定的相似性，也有研究证实，分离[转换]性障碍和情感障碍存在某种必然联系，但是否也能提示分离[转换]性障碍可归属心境障碍尚有待于进一步研究。

　　本研究结果显示，治疗分离[转换]性障碍时药物剂量较该药物治疗其主要适应证时剂量偏小。结合临床情况可知，该疾病的药物治疗主要是对症治疗，因此，用量为控制症状的最低有效剂量。分离[转换]性障碍患者表现的不适症状往往是患者发作的自我暗示基础，使用相应药物控制症状十分必要。且分离[转换]性精神病或痉挛发作时很难进行正规的精神心理治疗，小剂量抗精神病药或心境稳定剂更有利于对患者病情的控制。

　　参考文献

　　[1] 尚玉珊．两例被误诊为躯体疾病的分离性障碍病例报告[D]．杭州：浙江大学，2015.
　　[2] 杨正春，童建明．分离性障碍的最新研究动向[J]．四川医学，2011,32(2):278-280.
　　[3] 梅富伟，王宝安，高斌，等．9年精神科住院信息分析[J]．中国民康医学，2011,23(15):1853-1856.
　　[4] 王创，雷美英，江源，等．癔症的功能磁共振成像研究[J]．华南国防医学杂志，2013,27(2):137-141.
　　[5] 兰兴会，梅其霞，周新雨，等．分离(转换)障碍53例儿童青少年患者抑郁焦虑情绪分析[J]．重庆医科大学学报，2017,42(12):1666-1670.
　　[6] 周三华，杨云．分离转换性障碍的治疗进展[J]．中国医药指南，2018,16(3):17-18.
　　[7] 李斌，李强笃，孙立娟，等．碳酸锂治疗癔症性精神病63例临床对照研究[J]．中国煤炭工业医学杂志，2009,12(2):278-279.
　　[8] 蔡经宇，何益群．氟哌啶醇治疗癔症性精神病对照研究[J]．临床心身疾病杂志，2013,19(5):405-406.
　　[9] 符少剑．喹硫平与氯丙嗪治疗癔症性(分离性)精神障碍对照分析[J]．海南医学院学报，2012,18(10):1472-1473.
　　[10] 严峻，高作惠，龚传鹏，等．奥氮平与氯丙嗪治疗分离性障碍的疗效及安全性对比研究[J]．现代医学，2015,43(2):135-138.
　　[11] 王秀锦．氯丙嗪合用心境稳定剂治疗癔症观察[J]．中国民族民间医药，2012,21(8):41.
　　[12] 马鸿昌．富马酸喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗分离(转换)性障碍患者的临床效果[J]．心理医生，2016,22(13):54-55.
　　[13] 蔡经宇，刘平，马四海，等．喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗癔症性精神病对照研究[J]．临床心身疾病杂志，2014,20(1):18-19.
　　[14] 廖东升．应用喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗癔症性精神病的效果分析[J]．当代医药论丛，2015,13(4):148-149.
　　[15] 岳俊乔，达哇扎巴，荣国明，等．喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗癔症性精神病的效果[J]．心理医生，2017,23(30):42-43.