丙戊酸镁和精神类药物对精神分裂症患者攻击形式的影响

　　摘    要：　目的 分析精神分裂症患者存在攻击行为使用小剂量丙戊酸镁以及抗精神病药物进行治疗的效果。方法 将68例存在攻击行为的精神分裂症患者随机分为2组，对照组34例使用奥氮平治疗，观察组34例则联合使用小剂量丙戊酸镁治疗，对比2组治疗效果。结果 治疗前2组外显攻击行为量表评分（MOAS）、阴性阳性症状量表评分（PANSS）比较，均无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组MOAS评分为（1.5±0.4）分、PANSS评分为（36.7±1.4）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应发生率观察组为14.7%，对照组为11.8%，差异不明显（P>0.05）。结论 采用小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物治疗存在攻击行为的精神分裂症病患效果显着，值得推广。

　　关键词：　精神分裂症; 攻击行为; 小剂量丙戊酸镁; 抗精神病药物; 应用效果;

　　精神分裂症是精神科较为常见的疾病，病情多较重，且多数患者伴有攻击行为，对其家属以及医务人员的人身安全构成威胁，治疗时重视对其攻击行为的控制十分重要。以往临床多使用喹硫平、利培酮等控制患者的攻击行为，但效果并不十分理想[1,2]。近年来丙戊酸镁在精神疾病治疗中的应用日益广泛，为探析该药物联合抗精神病药物治疗精神分裂症存在攻击行为患者的效果，本次研究选择68例患者进行了分组观察，报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　本组68例均为2017年1月—2019年1月间入院，均确诊为精神分裂症且存在攻击行为，依据随机数字表法分为2组各34例。纳入标准： (1) 患者符合《国际疾病分类第10版》中有关精神分裂症的诊断标准。 (2) 外显攻击行为量表评分≥4分。 (3) 对研究中使用药物无禁忌。排除标准： (1) 处于妊娠期或哺乳期的女性患者。 (2) 合并有其他严重疾病的患者。 (3) 存在严重酒精、药物依赖情况的患者。对照组：男20例，女14例，年龄19岁～61岁，平均年龄（46.7±3.9）岁，患病时间1年～9年，平均（6.1±1.8）年。观察组男21例，女13例，年龄21岁～62岁，平均年龄（46.6±3.9）岁。患病时间1年～10年，平均（6.2±1.7）年。2组基线资料差异不明显（P>0.05），本次研究上报医院伦理委员会，经批准后开展。

　　1.2、 方法

　　对照组使用奥氮平（生产厂家：Eli Lilly and Company，进口药品注册证号H20020004）治疗，初始用药剂量为10 mg，依据患者情况逐渐增加，最大用药剂量不得超过25 mg/d, 1日2次，餐后口服。

　　观察组在对照组基础上联合使用小剂量丙戊酸镁（生产厂家：湖南省湘中制药有限公司；国药准字H10890013）治疗，初始用药剂量为0.5 g，依据患者情况可将用药量调整为1.0 g/d，口服用药。2组均以1周为1个疗程，连续治疗6个疗程后观察疗效。
 

　　1.3、 观察指标

　　外显攻击行为量表评分（MOAS）[3]：表中共涉及4个评价维度，体力攻击、语言攻击、自身攻击以及财产攻击等，均采取4级评分法，得分越高则表示攻击行为越明显。阴性阳性症状量表评分（PANSS）[4]：表中共设26个项目，7个为阳性、阴性量表，16个为一般精神病理量表、3个为补充危险性评估量表，得分越高则表示精神状态越差。不良反应发生率。

　　1.4、 统计学方法

　　数据处理使用SPSS18.0统计学软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1、 2组治疗前后MOAS评分以及PANSS评分比较

　　2组治疗前MOAS评分以及PANSS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组均优于对照组（P<0.05）。见表1。

　　表1 2组患者治疗前后MOAS评分以及PANSS评分比较（±s，分）

　　2.2、 2组不良反应发生率比较

　　不良反应发生率观察组为14.7%，对照组为11.8%，差异不明显（P>0.05）。见表2。

　　表2 2 组不良反应率比较

　　3、 讨论

　　精神分裂症是一种常见疾病，近年来随着人们生活压力的增加使得该疾病患病率明显上升。精神分裂症属于心理疾病，发病原因较为复杂，是多种因素共同作用的结果。精神分裂症患者多存在攻击行为，主要是因为被害幻想、激惹、敌意等因素所引起[5,6]。攻击行为是指利用语言或行为等对自身或他人、物品等实施有意伤害的行为，包含自杀、自残、毁坏等，精神分裂症患者的攻击行为具有突发性以及破坏性的特点，不仅对患者自身、患者家属以及医护人员的人身安全构成威胁，而且也可能威胁到公共安全。奥氮平是临床治疗精神分裂症的常用药物，起效速度快、疗效良好，且不易引发不良反应；可拮抗多巴胺受体、5-羟色胺受体（5-HT）、α1肾上腺素受体，具有镇静作用。但研究发现单纯使用抗精神病药物虽可在一定程度上改善患者的临床症状，但对于患者的攻击行为并无法有效控制[7]。丙戊酸镁属于心境稳定剂，可增加中枢5-HT，降低精神肌肉兴奋度，可提高脑部γ氨基丁酸（GABA）生成量，与抗精神病药物联合使用可发挥协同作用，进一步提高对精神分裂症患者冲动的控制，减轻兴奋，减少攻击行为的发生概率。段志荣[7]等人的研究中发现试验组（联合使用小剂量丙戊酸镁以及抗精神病药物）治疗5周后MOAS评分、PANSS评分分别为（2.37±1.48）分、（35.58±2.99）分，改善效果均显着优于对照组。其研究证明小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物对精神分裂症患者攻击行为的控制效果显着。本次研究也得到相似结论，观察组患者治疗后的MOAS评分为（1.5±0.4）分、PANSS评分为（36.7±1.4）分，均显着低于对照组。2组不良反应发生率未见显着差异。可见小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物应用于伴有攻击行为精神分裂症患者治疗中的价值较高。

　　综上所述，采用小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物对存在攻击行为的精神分裂症患者进行治疗，可显着提高治疗效果，减少患者的攻击行为，改善临床症状，且用药安全性较高，值得推广。

　　参考文献

　　[1] 尹延明，赵学利，周桦，等.抗精神病药物联合小剂量丙戊酸镁在精神分裂症患者中的疗效观察及对BDNF、GDNF水平的影响研究[J].国际精神病学杂志，2019, 46 (1) :96-98、102.
　　[2]孙福刚，陈雪莲，周海文.小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物治疗精神分裂症患者攻击行为的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2018, 12 (24) :83-84.
　　[3]钱昌，陈蕴辉，顾德君，等.丙戊酸镁联合治疗伴攻击行为的精神分裂症的疗效及安全性[J].国际精神病学杂志，2018, 45 (6) :1008-1010.
　　[4]陆敏.喹硫平合并定量丙戊酸镁降低女精神分裂症病人攻击行为效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018, 18 (51) :160-161.
　　[5]陈朝晖.小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物治疗精神分裂症患者攻击行为的临床效果研究[J].中外医疗，2018, 37 (2) :140-141、151.
　　[6]戴建磊，欧阳泽华，刘卫平.丙戊酸镁缓释片联合奥氮平治疗伴冲动攻击行为精神分裂症患者的疗效和安全性研究[J].中国民康医学，2017, 29 (5) :11-12、37.
　　[7]段志荣，李惠芳.小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物治疗精神分裂症患者攻击行为的临床效果研究[J].中外医学研究，2017, 15 (16) :125-126.