SD的抑郁症患者换用安非他酮8周开放性治疗效果观察

　　性功能障碍（ SD） 是抑郁症的一个常见内在症状，经抗抑郁药治疗可以恢复，但另一方面抗抑郁药治疗可使部分患者出现性功能障碍。这会降低患者的满意度和治疗的依从性，增加康复风险。但是安非他酮很少引起性功能障碍，还有改善和治疗抗抑郁药引起性功能障碍的作用.我们对用选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂 （ SSRIs） 治疗好转后岀现SD 的抑郁症患者换用安非他酮进行 8 周开放性治疗，报告如下。

　　1 对象和方法
　　
　　1. 1 对象
　　为 2011 年 6 月至 2013 年 6 月武汉市精神卫生中心门诊和住院患者。均符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（ CCMD - 3） 抑郁症诊断标准。排除标准： 有严重的躯体疾病，脑器质性疾病，癫痫，帕金森病，酒及药物滥用史，药物过敏史，哺乳期及妊娠期妇女。用 SSRIs 治疗好转后岀现SD 的患者 80 例； 男 35 例，女 45 例； 年龄 19 ~ 55 岁，平均 （ 35. 6 ±13. 4） 岁； 病程 5. 3 ~ 82. 5 个月，平均（ 10. 2 ±2. 6） 个月； 汉密尔顿抑郁量表（ HAMD） 评分均≤10 分，平均（ 8. 1 ±2. 6） 分。排除由其他原因引起的 SD,排除亚利桑那性经验量表（ ASEX） 评分不明显的患者。ASEX 从性欲、性唤醒、勃起（ 男） /润滑（ 女） 、达到高潮的难易、满意度 5 个方面评价，每方面以 1 ~6 分 6 级评分，总分 5 ~30 分。

　　1. 2 方法
　　1 周内用安非他酮替换 SSRIs 类药治疗，剂量根据患者耐受程度决定，每日安非他酮剂量75 ~ 300mg,平均（ 135. 2 ± 15. 6） mg,疗程 8 周，不合用其他对性功能有影响的药，可根据实际情况短时小剂量合用苯二氮 类药物对症治疗。用 ASEX、HAMD 和治疗中出现的症状量表（ TESS） 在治疗前后进行评定。疗效按 ASEX 评分 <19 分为显效； 接近 19 分，单项均≤4 有效； 否则为无效。于治疗前、治疗 4 周、治疗后各进行 1 次血、尿常规，肝、肾功能，心电图及血糖检测。4 例脱落，76 例例患者完成研究，其中 1 例恶心呕吐，1 例失眠，1 例易激惹，1例头痛，脱落患者不计入统计。由 3 位高年资医师评定，研究前进行一致性培训，信度 >0. 9.

　　1. 3 统计学方法
　　采用成组和配对 t 检验，x2检验进行统计分析。

　　2 结果
　　
　　2. 1 疗效比较
　　治疗 8 周后，76 例中显效 51 例，有效 15 例，无效 10 例，有效率（ 显效 + 有效） 86. 8%.治疗 8 周后，亚利桑那性经验量表（ ASEX） 评分显着下降，评分较治疗前有统计学意义（ P <0. 01） ; 汉密尔顿抑郁量表（ HAMD） 评分显着下降，评分较治疗前有统计学意义（ P <0. 05） .见表 1.【表1】

　　
　　2. 2 不良反应
　　4 例脱落，其中 1 例出现恶心呕吐，1 例失眠，1 例易激惹，1 例头痛。除脱落者外，治疗期间患者的不良反应主要为激越、震颤、便秘等，均在用药早期岀现。随药量调整和用药时间的延长均渐消失，不良反应程度为轻至中度，多能耐受或可自行消失，或经过对症处理后均能缓解。实验室检查结果未发现有临床意义的异常结果。

　　3 讨论
　　
　　选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（ SSRIs） 对性功能的影响作用机制为： ①激动 5 - 羟色胺 2（ 5 -HT2） 受体抑制多巴胺（ DA） 释放，使催乳素水平脱抑制性升高，后者抑制睾酮和雌激素从而抑制性欲和性唤醒。②SSRIs 激动 5 - HT2受体从而抑制去甲肾上腺素（ NE） 和 DA 释放，故能抑制射精和性乐高潮.盐酸安非他酮是一种新型抗抑郁剂，通过阻断 NE 以及 DA 的再摄取而发挥抗抑郁作用，在中脑漏斗系统能抑制催乳素的释放，很少引起性功能障碍，还有改善和治疗抗抑郁药引起性功能障碍的作用.

　　本研究结果表明，服用 SSRIs 治疗好转后岀现性功能障碍（ SD） 的患者换用安非他酮治疗后有效率为 86. 8%,亚利桑那性经验量表（ ASEX） 评分显着下降，评分较治疗前有统计学意义（ P <0. 01） ; 汉密尔顿抑郁量表（ HAMD） 评分显着下降，评分较治疗前有统计学意义（ P <0. 05） .在治疗期间不良反应程度较轻，患者多能耐受，或通过辅助药物均能改善，提示用药安全性较高。

　　抑郁症患者的 SD 常见，抗抑郁剂几乎能损害性活动的所有方面的变化： 欲望、唤起、性高潮、射精。

　　在抗抑郁治疗中，性功能和满意度是重要的问题，性问题常是疾病（ 如重性抑郁、焦虑障碍） 的症状，或是某些抗抑郁剂的不良反应。理想治疗的目标是，症状的完全消失、不良反应尽可能要小，包括保持良好的性功能和满意度。性功能障碍可能会导致严重的后果，如恢复不良，生活质量差，不依从治疗，疾病复发。临床医生应在开始和治疗过程中评定患者的性功能，以便采取最佳策略处理患者性功能障碍，以避免患者生活质量的恶化和中断必要的治疗。对接受抗抑郁剂治疗的患者关注其性功能状况，可以增加患者的满意度，提高治疗的依从性，减少复发，最终获得理想的疗效。安非他酮为治疗药源性性功能障碍较理想的药物。

　　参考文献
　　
　　[1] Nieuwstraten CE,Dolovich LR. Bupropion versus selective seroto-nin-reuptake inhibitors for treatment of depression[J]. Ann Phar-macother,2001,35（ 12） : 1608.
　　[2] 汪春运，韩纲。 抗抑郁药与性功能障碍[J]. 国外医学精神病学分册，2002,29: 67 -70.
　　[3] Croft H ,Houser TL,Jamerson BD,et a1. Effect on body weight ofbupropion sustained-release in patients with major depression trea-ted for 52 weeks[J]. Clin Ther,2002,24（ 4） : 662.