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近年来中医药治疗抑郁症临床研究综述

来源:未知 作者:傻傻地鱼
发布于:2014-12-05 共4606字
关键词

  常见的情感障碍性精神疾病,现代医学认为其属精神心理学范畴,有一定的家族遗传性,且疾病的发生、发展及治疗涉及生物、心理和社会等多方面因素。抑郁症属中医学郁证、百合病、梅核气、脏躁等范畴,是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症,并常伴有睡眠异常、食欲减退、体质量减轻、性欲减退等躯体症状。随着工作节奏的加快,生活压力的增加,人们所承受的心理压力也越来越高,抑郁症的发病率也在逐渐上升。抑郁症不仅给患者带来心理上的痛楚,而且会严重影响患者的学习、工作和生活。严重抑郁症给患者本人及其亲朋好友带来无尽的痛苦和不适,其伤残率、复发率均较高。现将近年来中医药治疗抑郁症临床研究进展综述如下。

  1、 病因病机

  现代医家关于抑郁症的病因病机的认识,可谓仁者见仁,智者见智。姚辉菊认为,抑郁症的发病与肝脏密切相关,并多累及脑、心、脾、肾、胆等脏与腑,形成复杂多变的抑郁症症候群。抑郁症多因肝之逆之,疏泄不畅,而易致肝气郁结之证。王煜坤认为,抑郁症与肺的关系密切。悲忧为肺志,肺为气之主,抑郁症为气病,肺与肝、心、脾、肾关系密切。从而认为,临床上治疗抑郁症,在调四脏的同时,还应注重对肺的调理,可帮助提高疗效。张震文等认为肾阳不足是抑郁症发病的原因,并论述了肾阳不足可致心、脑、肝、脾、肺的功能失调,为临床辨证治疗抑郁症提供了新思路和新方法。李红宇等认为,抑郁症属神窍疾病,心、肝、胆三脏阳虚,气虚乃是其体质因素,情志精神刺激则易形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。

  霍云华等总结临床经验提出,抑郁症主要由于忧思郁怒,劳心伤志致气血逆乱,阴阳失和,虚实夹杂,形神俱病。张有为等认为抑郁症临床分为初、中、末 3 期,初期病位在肝、脾,病变涉及少阳,病性为实证,主要病机为肝失疏泄,脾失健运; 中期肝气郁滞较重,其病位涉及肝、胆、脾、胃,病性亦为实证,主要病机为肝气郁滞,可伴痰浊内生; 末期虚证多见,病位涉及心、肺、肝、肾等,可兼痰浊瘀血阻滞,也有因虚致实之证。张昶等认为“脑神紊乱”是抑郁症的主要病机,提出通过奇经调理脑神来治疗抑郁症。章新根等认为抑郁症病因病机为脑神失养,脏腑功能失调,气血失和,痰阻气滞等方面。严季澜认为抑郁症多是由于现代生活条件和饮食条件的改变。

  城市人体内多痰湿,又因生活节奏较快,学习工作压力大,情绪紧张而多郁,气郁则生痰,因痰致瘀,痰瘀互结,化热化火,热扰心神所致。郑绍周认为,抑郁症患者病前性格类型多为抑郁素质,即性格沉静、严肃、多愁善感,受到挫折易于陷入消极。总之,中医学认为抑郁症的发生是情志刺激与体质禀赋相互作用的结果。其病变涉及脑、肝、胆、心、脾、肾、肺等脏腑,以气机郁滞为始,以脏腑虚损为本。

  病初多实,久则由实致虚,形同而病因病机各异,因此不能一概而论。

  2、 辨证分型

  施毅按中医辨证将抑郁症分为虚实两大类型,实证分为肝气郁结、肝郁化火、肝郁痰阻、肝血郁滞; 虚证分为肝郁心虚、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚。裴云霞等将抑郁症分实证和虚证,其中实证包括肝气郁结、气郁化火、痰气郁结; 虚证包括心神失养、心脾两虚、心肾阴虚。王法德将抑郁症分为虚实两大类型,实证有肝郁气滞、痰火扰心型; 虚证有心脾两虚、心神失养型。杨耀峰等认为抑郁证由郁、痰、瘀、火、虚等引起,其病独在心、肝,与脾、肾密切相关,故对抑郁症分型论治,分为痰瘀互结型、肝郁化火型、心脾虚损型。王忠祥将抑郁症分为肝气郁结(方用柴胡疏肝散加减) 、气郁化火(方用丹栀逍遥散加减) 、痰气郁结(方用半夏厚朴汤加减) 、心神失养(方用甘麦大枣汤加减) 、心脾两虚(方用归脾汤加减) 、肝肾阴虚(方用六味地黄丸合一贯煎加减) 、心肾阴虚(方用天王补心丹合六味地黄丸加减) 。虢周科等将抑郁症分为肝气郁结(方用柴胡疏肝散) 、肝郁化火(方用丹栀逍遥散) 、血行郁滞(方用血府逐瘀汤) 、痰气郁结(方用半夏厚朴汤) 、心神惑乱(方用甘麦大枣汤) 、心脾两虚(方用归脾汤) 、心阴亏虚(方用天王补心丹) 、肝阴亏虚(方用滋水清肝饮) 、髓海不足(方用七福饮加减) 、肝肾阴虚(方用六味地黄丸) 。华燕将抑郁症分为6 型: 肾虚肝郁型(方用滋水清肝饮) 、肝郁脾虚型(方用逍遥散) 、心脾两虚型(方用归脾汤) 、心肾不交型(方用黄连阿胶汤合交泰丸) 、肝胆湿热型(方用龙胆泻肝汤) 、心胆气虚型(方用安神定志丸) 。

  3 中药治疗郭雅明等将抑郁症分为 5 型,根据不同的证型进行中药治疗。肝郁痰结,扰及脑神型方用柴胡疏肝散; 肝郁气滞,脑神受阻型方用逍遥散; 气滞血郁,脑神失养型方用血府逐瘀汤; 肝肾阴虚,上不荣脑型方用去郁醒神汤(药物组成; 菊花 15 g,白芍药 30 g,蒺藜 30 g,枸杞子 15 g,山茱萸 15 g,女贞子 30 g,莬丝子 30 g,炒酸枣仁 30 g,丹参 30 g) ; 肝郁脾虚,脑失所养型方用越鞠丸。杨林以肝论治辨证分为肝郁气滞、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁血瘀、肝郁脾虚、肝郁肾虚、肝郁血虚及肝郁气虚 8 型,分别选用柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、顺气导滞汤、血府逐瘀汤、逍遥散、一贯煎、四逆散合归脾汤及四逆散合四君子汤加减。韩旭等将抑郁症分为气郁痰结、蒙蔽心窍型,肝火夹痰、上扰心神型,气血不足、心神失养型,心脾两虚、神志失养型,心肾不交、阴虚火旺型,心胆气虚、神志不宁型,分别选用半夏厚朴汤、丹栀逍遥散、血府逐瘀汤、归脾汤、天王补心丹及甘麦大枣汤加减治疗。李峰将抑郁症分为肝气郁结、气郁食滞、心脾两虚及气滞血瘀 4 型,分别选用逍遥散、食郁汤、归脾汤、四物化郁汤加减治疗。王任昌应用归脾汤加味治疗心脾两虚证抑郁症 43 例。基本方: 党参 15 g,炙黄芪 30 g,白术30 g,茯苓30 g,龙眼肉 30 g,酸枣仁 15 g,木香10 g,当归、远志各 12 g,大枣 5 枚,甘草 9 g。加减: 心胸郁闷,情志不舒者加郁金 12 g、佛手 12 g; 以气血两虚为主要表现者加五味子 20 g、熟地黄15 g、白芍药 12 g; 头痛加川芎 12 g。

  日 1 剂,水 煎 服,日 服 3 次,每 次150 mL,6 周为 1 个疗程。结果: 总有效率 83. 7%。刘二军等应用疏肝健胃安神汤治疗抑郁症 75 例。药物组成: 柴胡 15 g,白芍药 15 g,石菖蒲15 g,生白术 15g,陈皮 9 g,清半夏 9 g,香附 6 g,炒酸枣仁 20 g,首乌藤 30 g,合欢皮 20 g,磁石 30 g,鸡内金 15 g,焦三仙各 15 g,砂仁(后下) 6 g。随证加减: 急躁易怒,溲黄便干,热象明显加牡丹皮 12 g、栀子 12 g; 胸胁疼痛,状如针刺,舌质紫黯,或有瘀点,有瘀血征象加桃仁 15 g、红花 15 g; 胸部闷塞,有痰不爽,咽中如有异物,痰阻的加厚朴 10 g、枳实 6 g; 郁证日久,伤及心脾,证见头晕神疲,心悸失眠加黄芪12 g、远志 10 g。日 1 剂,水煎 2 次共取汁 300 mL,分早、晚 2 次服,连续用药 8 周。结果: 总有效率 72. 0%。朱晨军等将 60 例抑郁症心胆气虚型患者随机分为 2 组,治疗组 30 例予安神定志汤,对照组 30 例予氟西汀治疗,2 组疗程均为 6 周。在治疗 1、2、4、6 周时,对 2 组汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 减分疗效、中医证候疗效进行对比观察。结果: 2 组在治疗 1 周时的 HAMD 减分率差异有统计学意义(P <0. 01) ,2 组间中医证候疗效方面在各时间点进行比较,其差异均有统计学意义(P <0. 01) 。郑景莉将 61例抑郁症患者随机分为 2 组,治疗组34 例用丹栀逍遥散加减,对照组 27 例予盐酸氟西汀治疗,6 周为 1 个疗程。

  结果: 治疗组总有效率 85. 29%,对照组总有效率 81. 48%,2 组总有效率比较差异有统计意义(P < 0. 05) 。曹爱群等将 60 例抑郁症患者随机分为2 组,治疗组 30 例予柴胡解郁汤加减,对照组 30 例予盐酸帕罗西汀片治疗,疗程均为5 周,2 组治疗后 HAMD 评分均降低(P <0. 01) ,2 组治疗后组间比较差异无统计意义(P > 0. 05) 。赵仕奇等采用加味甘麦大枣汤为基本方治疗抑郁症 16 例。药物组成: 甘草30 g,小 麦 20 g,大枣 10 枚,合欢皮15 g。每日 1 剂,水煎取汁 200 mL,早、晚各口服 100 mL。治疗后 6 周,有效率 62. 5%。岑柏春应用加味栀子豉汤治疗抑郁症 24 例。药物组成:

  栀子 10 g,淡豆豉 20 g,当归 8 g,白芍药 30 g,黄芩 10 g,瓜蒌皮 10 g,枳实9 g,柴胡 12 g,郁金 15 g,远志 10 g,炒酸枣仁 25 g,麦门冬10 g,百合 15 g,五味子 6 g,炙甘草 9 g。郁热重者黄芩、郁金加量,加胆南星15 g、淡竹叶15 g;失眠重者,加合欢皮15 g、首乌藤15 g、茯神 10 g、琥珀 6 g。实证常合用小柴胡汤、越鞠丸、四逆散等,虚证常合用甘麦大枣汤、百合地黄汤等。水煎服,每次服用 200 mL,每日 3 次。结果: 总有效率 92%。高新建应用血府逐瘀汤加减治疗抑郁症 30 例。药物组成: 桃仁 10 g,红花 10 g,赤芍药 20 g,白芍药10 g,当归20 g,熟地黄10 g,川芎10 g,桔梗 10 g,枳实 10 g,川牛膝30 g,柴胡 10 g,甘草 10 g。有痰湿者加苍术、陈皮、薏苡仁等; 食欲不振者加焦三仙、藿香、砂仁等; 睡眠不良者加酸枣仁、远志、朱砂等; 情志不畅者加香附、厚朴、延胡索等,并依据症候随症加减。水煎服,日1 剂,早、晚2 次分服。10 d 为 1 个疗程,治疗 1 个月。

  结果: 总有效率 93. 3%。赵杰等应用温阳解郁汤治疗抑郁性神经症 30例。药物组成: 桂枝、附子各15 g,炙甘草 10 g,生姜、乌梅各 30 g,大枣 5 个。

  若纳呆、舌苔白腻者加苍术 30 g、陈皮10 g; 烦躁易怒、焦虑不安者加炒栀子6 g、淡豆豉 15 g; 善悲欲哭者加百合30 g、小麦 30 g; 睡眠欠佳者加龙骨30 g、牡蛎 30 g; 老年抑郁症者酌加花椒10 g、当归 10 g。每日 1 剂,水煎早晚饭后分服。结果: 总有效率93.13%。

  4、 小 结

  抑郁症的病因病机多种多样,以五脏论治,以脑论治,并与情志、体质等因素密不可分,总以情志刺激与体质禀赋相互作用的结果。其病变涉及脑、肝、胆、心、脾、肾、肺等脏腑,病因病机复杂,需要充分掌握其病因病机以进一步辨证论治。抑郁症的辨证分型,当以初期、中期、后期为纲,以五脏证候为目,且兼有虚实夹杂之候,因而根据其辨证分型的不同特点为其治疗打下坚实基础。抑郁症的中药治疗根据辨证的结果对证治疗,常用方剂如柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、半夏厚朴汤、血府逐瘀汤、归脾汤、天王补心丹、甘麦大枣汤加减及杞菊地黄丸合一贯煎等等,为临床治疗抑郁症提供重要借鉴。

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