近年来中医药治疗抑郁症临床研究综述

　　常见的情感障碍性精神疾病，现代医学认为其属精神心理学范畴，有一定的家族遗传性，且疾病的发生、发展及治疗涉及生物、心理和社会等多方面因素。抑郁症属中医学郁证、百合病、梅核气、脏躁等范畴，是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症，并常伴有睡眠异常、食欲减退、体质量减轻、性欲减退等躯体症状。随着工作节奏的加快，生活压力的增加，人们所承受的心理压力也越来越高，抑郁症的发病率也在逐渐上升。抑郁症不仅给患者带来心理上的痛楚，而且会严重影响患者的学习、工作和生活。严重抑郁症给患者本人及其亲朋好友带来无尽的痛苦和不适，其伤残率、复发率均较高。现将近年来中医药治疗抑郁症临床研究进展综述如下。

　　1、 病因病机

　　现代医家关于抑郁症的病因病机的认识，可谓仁者见仁，智者见智。姚辉菊认为，抑郁症的发病与肝脏密切相关，并多累及脑、心、脾、肾、胆等脏与腑，形成复杂多变的抑郁症症候群。抑郁症多因肝之逆之，疏泄不畅，而易致肝气郁结之证。王煜坤认为，抑郁症与肺的关系密切。悲忧为肺志，肺为气之主，抑郁症为气病，肺与肝、心、脾、肾关系密切。从而认为，临床上治疗抑郁症，在调四脏的同时，还应注重对肺的调理，可帮助提高疗效。张震文等认为肾阳不足是抑郁症发病的原因，并论述了肾阳不足可致心、脑、肝、脾、肺的功能失调，为临床辨证治疗抑郁症提供了新思路和新方法。李红宇等认为，抑郁症属神窍疾病，心、肝、胆三脏阳虚，气虚乃是其体质因素，情志精神刺激则易形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。

　　霍云华等总结临床经验提出，抑郁症主要由于忧思郁怒，劳心伤志致气血逆乱，阴阳失和，虚实夹杂，形神俱病。张有为等认为抑郁症临床分为初、中、末 3 期，初期病位在肝、脾，病变涉及少阳，病性为实证，主要病机为肝失疏泄，脾失健运; 中期肝气郁滞较重，其病位涉及肝、胆、脾、胃，病性亦为实证，主要病机为肝气郁滞，可伴痰浊内生; 末期虚证多见，病位涉及心、肺、肝、肾等，可兼痰浊瘀血阻滞，也有因虚致实之证。张昶等认为“脑神紊乱”是抑郁症的主要病机，提出通过奇经调理脑神来治疗抑郁症。章新根等认为抑郁症病因病机为脑神失养，脏腑功能失调，气血失和，痰阻气滞等方面。严季澜认为抑郁症多是由于现代生活条件和饮食条件的改变。

　　城市人体内多痰湿，又因生活节奏较快，学习工作压力大，情绪紧张而多郁，气郁则生痰，因痰致瘀，痰瘀互结，化热化火，热扰心神所致。郑绍周认为，抑郁症患者病前性格类型多为抑郁素质，即性格沉静、严肃、多愁善感，受到挫折易于陷入消极。总之，中医学认为抑郁症的发生是情志刺激与体质禀赋相互作用的结果。其病变涉及脑、肝、胆、心、脾、肾、肺等脏腑，以气机郁滞为始，以脏腑虚损为本。

　　病初多实，久则由实致虚，形同而病因病机各异，因此不能一概而论。

　　2、 辨证分型

　　施毅按中医辨证将抑郁症分为虚实两大类型，实证分为肝气郁结、肝郁化火、肝郁痰阻、肝血郁滞; 虚证分为肝郁心虚、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚。裴云霞等将抑郁症分实证和虚证，其中实证包括肝气郁结、气郁化火、痰气郁结; 虚证包括心神失养、心脾两虚、心肾阴虚。王法德将抑郁症分为虚实两大类型，实证有肝郁气滞、痰火扰心型; 虚证有心脾两虚、心神失养型。杨耀峰等认为抑郁证由郁、痰、瘀、火、虚等引起，其病独在心、肝，与脾、肾密切相关，故对抑郁症分型论治，分为痰瘀互结型、肝郁化火型、心脾虚损型。王忠祥将抑郁症分为肝气郁结(方用柴胡疏肝散加减) 、气郁化火(方用丹栀逍遥散加减) 、痰气郁结(方用半夏厚朴汤加减) 、心神失养(方用甘麦大枣汤加减) 、心脾两虚(方用归脾汤加减) 、肝肾阴虚(方用六味地黄丸合一贯煎加减) 、心肾阴虚(方用天王补心丹合六味地黄丸加减) 。虢周科等将抑郁症分为肝气郁结(方用柴胡疏肝散) 、肝郁化火(方用丹栀逍遥散) 、血行郁滞(方用血府逐瘀汤) 、痰气郁结(方用半夏厚朴汤) 、心神惑乱(方用甘麦大枣汤) 、心脾两虚(方用归脾汤) 、心阴亏虚(方用天王补心丹) 、肝阴亏虚(方用滋水清肝饮) 、髓海不足(方用七福饮加减) 、肝肾阴虚(方用六味地黄丸) 。华燕将抑郁症分为6 型: 肾虚肝郁型(方用滋水清肝饮) 、肝郁脾虚型(方用逍遥散) 、心脾两虚型(方用归脾汤) 、心肾不交型(方用黄连阿胶汤合交泰丸) 、肝胆湿热型(方用龙胆泻肝汤) 、心胆气虚型(方用安神定志丸) 。

　　3 中药治疗郭雅明等将抑郁症分为 5 型，根据不同的证型进行中药治疗。肝郁痰结，扰及脑神型方用柴胡疏肝散; 肝郁气滞，脑神受阻型方用逍遥散; 气滞血郁，脑神失养型方用血府逐瘀汤; 肝肾阴虚，上不荣脑型方用去郁醒神汤(药物组成; 菊花 15 g，白芍药 30 g，蒺藜 30 g，枸杞子 15 g，山茱萸 15 g，女贞子 30 g，莬丝子 30 g，炒酸枣仁 30 g，丹参 30 g) ; 肝郁脾虚，脑失所养型方用越鞠丸。杨林以肝论治辨证分为肝郁气滞、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁血瘀、肝郁脾虚、肝郁肾虚、肝郁血虚及肝郁气虚 8 型，分别选用柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、顺气导滞汤、血府逐瘀汤、逍遥散、一贯煎、四逆散合归脾汤及四逆散合四君子汤加减。韩旭等将抑郁症分为气郁痰结、蒙蔽心窍型，肝火夹痰、上扰心神型，气血不足、心神失养型，心脾两虚、神志失养型，心肾不交、阴虚火旺型，心胆气虚、神志不宁型，分别选用半夏厚朴汤、丹栀逍遥散、血府逐瘀汤、归脾汤、天王补心丹及甘麦大枣汤加减治疗。李峰将抑郁症分为肝气郁结、气郁食滞、心脾两虚及气滞血瘀 4 型，分别选用逍遥散、食郁汤、归脾汤、四物化郁汤加减治疗。王任昌应用归脾汤加味治疗心脾两虚证抑郁症 43 例。基本方: 党参 15 g，炙黄芪 30 g，白术30 g，茯苓30 g，龙眼肉 30 g，酸枣仁 15 g，木香10 g，当归、远志各 12 g，大枣 5 枚，甘草 9 g。加减: 心胸郁闷，情志不舒者加郁金 12 g、佛手 12 g; 以气血两虚为主要表现者加五味子 20 g、熟地黄15 g、白芍药 12 g; 头痛加川芎 12 g。

　　日 1 剂，水 煎 服，日 服 3 次，每 次150 mL，6 周为 1 个疗程。结果: 总有效率 83． 7%。刘二军等应用疏肝健胃安神汤治疗抑郁症 75 例。药物组成: 柴胡 15 g，白芍药 15 g，石菖蒲15 g，生白术 15g，陈皮 9 g，清半夏 9 g，香附 6 g，炒酸枣仁 20 g，首乌藤 30 g，合欢皮 20 g，磁石 30 g，鸡内金 15 g，焦三仙各 15 g，砂仁(后下) 6 g。随证加减: 急躁易怒，溲黄便干，热象明显加牡丹皮 12 g、栀子 12 g; 胸胁疼痛，状如针刺，舌质紫黯，或有瘀点，有瘀血征象加桃仁 15 g、红花 15 g; 胸部闷塞，有痰不爽，咽中如有异物，痰阻的加厚朴 10 g、枳实 6 g; 郁证日久，伤及心脾，证见头晕神疲，心悸失眠加黄芪12 g、远志 10 g。日 1 剂，水煎 2 次共取汁 300 mL，分早、晚 2 次服，连续用药 8 周。结果: 总有效率 72． 0%。朱晨军等将 60 例抑郁症心胆气虚型患者随机分为 2 组，治疗组 30 例予安神定志汤，对照组 30 例予氟西汀治疗，2 组疗程均为 6 周。在治疗 1、2、4、6 周时，对 2 组汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 减分疗效、中医证候疗效进行对比观察。结果: 2 组在治疗 1 周时的 HAMD 减分率差异有统计学意义(P ＜0． 01) ，2 组间中医证候疗效方面在各时间点进行比较，其差异均有统计学意义(P ＜0． 01) 。郑景莉将 61例抑郁症患者随机分为 2 组，治疗组34 例用丹栀逍遥散加减，对照组 27 例予盐酸氟西汀治疗，6 周为 1 个疗程。

　　结果: 治疗组总有效率 85． 29%，对照组总有效率 81． 48%，2 组总有效率比较差异有统计意义(P ＜ 0． 05) 。曹爱群等将 60 例抑郁症患者随机分为2 组，治疗组 30 例予柴胡解郁汤加减，对照组 30 例予盐酸帕罗西汀片治疗，疗程均为5 周，2 组治疗后 HAMD 评分均降低(P ＜0． 01) ，2 组治疗后组间比较差异无统计意义(P ＞ 0． 05) 。赵仕奇等采用加味甘麦大枣汤为基本方治疗抑郁症 16 例。药物组成: 甘草30 g，小 麦 20 g，大枣 10 枚，合欢皮15 g。每日 1 剂，水煎取汁 200 mL，早、晚各口服 100 mL。治疗后 6 周，有效率 62． 5%。岑柏春应用加味栀子豉汤治疗抑郁症 24 例。药物组成:

　　栀子 10 g，淡豆豉 20 g，当归 8 g，白芍药 30 g，黄芩 10 g，瓜蒌皮 10 g，枳实9 g，柴胡 12 g，郁金 15 g，远志 10 g，炒酸枣仁 25 g，麦门冬10 g，百合 15 g，五味子 6 g，炙甘草 9 g。郁热重者黄芩、郁金加量，加胆南星15 g、淡竹叶15 g;失眠重者，加合欢皮15 g、首乌藤15 g、茯神 10 g、琥珀 6 g。实证常合用小柴胡汤、越鞠丸、四逆散等，虚证常合用甘麦大枣汤、百合地黄汤等。水煎服，每次服用 200 mL，每日 3 次。结果: 总有效率 92%。高新建应用血府逐瘀汤加减治疗抑郁症 30 例。药物组成: 桃仁 10 g，红花 10 g，赤芍药 20 g，白芍药10 g，当归20 g，熟地黄10 g，川芎10 g，桔梗 10 g，枳实 10 g，川牛膝30 g，柴胡 10 g，甘草 10 g。有痰湿者加苍术、陈皮、薏苡仁等; 食欲不振者加焦三仙、藿香、砂仁等; 睡眠不良者加酸枣仁、远志、朱砂等; 情志不畅者加香附、厚朴、延胡索等，并依据症候随症加减。水煎服，日1 剂，早、晚2 次分服。10 d 为 1 个疗程，治疗 1 个月。

　　结果: 总有效率 93． 3%。赵杰等应用温阳解郁汤治疗抑郁性神经症 30例。药物组成: 桂枝、附子各15 g，炙甘草 10 g，生姜、乌梅各 30 g，大枣 5 个。

　　若纳呆、舌苔白腻者加苍术 30 g、陈皮10 g; 烦躁易怒、焦虑不安者加炒栀子6 g、淡豆豉 15 g; 善悲欲哭者加百合30 g、小麦 30 g; 睡眠欠佳者加龙骨30 g、牡蛎 30 g; 老年抑郁症者酌加花椒10 g、当归 10 g。每日 1 剂，水煎早晚饭后分服。结果: 总有效率93．13%。

　　4、 小 结

　　抑郁症的病因病机多种多样，以五脏论治，以脑论治，并与情志、体质等因素密不可分，总以情志刺激与体质禀赋相互作用的结果。其病变涉及脑、肝、胆、心、脾、肾、肺等脏腑，病因病机复杂，需要充分掌握其病因病机以进一步辨证论治。抑郁症的辨证分型，当以初期、中期、后期为纲，以五脏证候为目，且兼有虚实夹杂之候，因而根据其辨证分型的不同特点为其治疗打下坚实基础。抑郁症的中药治疗根据辨证的结果对证治疗，常用方剂如柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、半夏厚朴汤、血府逐瘀汤、归脾汤、天王补心丹、甘麦大枣汤加减及杞菊地黄丸合一贯煎等等，为临床治疗抑郁症提供重要借鉴。

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