医院会计制度的发展历程与新方向

　　

        一、医院会计制度的发展历程
　　
　　我国医院会计制度经过较长时间的发展，也取得了一定的成效。从建国时期计划经济的预算会计模式，也逐步过渡到了现阶段的企业会计模式，实现了从计划经济到市场经济的完美转变。本文以我国历次医院会计制度的重大变革为时间主线，对我国的医院会计制度进行了详细梳理和分析。
　　
　　（一）预算会计阶段
　　
　　1950年我国财政部规定政府部门实行的是以财政总预算会计和单位预算会计为主体的预算会计制度体系，而医院作为政府会计的重要组成部分，也是以这一规定作为财务核算的重要依据。尤其是1954年的《单位会计制度》更是明确规定了“全额管理，差额补助，年终结余一律上缴财政”的医院财务管理办法，医院会计体系初步形成。
　　
　　（二）独立会计核算阶段
　　
　　鉴于医院的公益性质和医疗服务的重要性，从1960年起我国开始实行了“全额管理，定项补助，预算包干”的医院会计核算体系，加大了对医院的政策补助。到20世纪80年代初期，随着经济体制改革的不断深入，国家对医院方面的投入有所减少，医院也开始实行“全额管理，定额补助，结余留用”的经费管理办法，同时为了提高医院会计信息的质量，医院的会计核算办法也由之前的收付实现制改为权责发生制，改收付记账法为借贷记账法，医院会计制度的此次改革，标志着医院会计核算体系已成为独立的会计体系。
　　
　　（三）医院会计制度初级阶段
　　
　　1983年，我国财政部会同原卫生部出台了《医院会计总账科目》《医院会计收支科目》和《医院收支情况表》，将医院会计科目限定在了资金来源、资金运用和资金结存三大类型方面。至此，也开辟了我国医院会计制度核算的新纪元，为加强医院的会计核算和经营管理提供了新的方向和动力。1988年我国财政部颁布了《医院会计制度》，这是对前一个阶段医院会计核算体系的全面颠覆，具有深远的历史意义。但这也只是对于医院会计制度的初步改革，再具体的细节上还有待完善。
　　
　　（四）医院会计制度中级阶段
　　
　　根据我国事业单位会计及财务制度的最新规定（“两则一制度”），原国家卫生部和财政部于1998年联合发布了《医院会计制度》和《医院财务制度》两个具体的制度实施文件。这两个文件规定了我国医院会计制度实施的主要方向，并将总账科目再一次调整为43个，确立了“资产=负债+净资产”的会计恒等式的地位。对多达几十项的具体业务提供了具体的可供操作的业务规范。但在具体的业务核算层面，也存在着诸如权责不明晰、缺乏成本预算以及对外投资核算的问题。从总体上来看，这一阶段的医院会计制度改革已经进入到了制度改革的深水区，形成了较为完善的现代会计核算体系。
　　
　　（五）医院会计制度高级阶段
　　
　　2010年12月，国家财政部、原国家卫生部制定下发了新的《医院会计制度》。自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市施行，2012年1月1日起在全国施行。新的《医院会计制度》的推行，使得我国医院会计制度向前迈进了一大步，有效地满足了医院经济管理的需求，推进了医院经济管理水平的综合提升。例如，在零余额账户、累计折旧、医疗收入科目、医疗业务成本支出科目等方面的核算都是具有一定的创新性和实用性。至此，我国的医院会计制度也进入了高速发展的快车道，实现同国内外先进水平的初步对接。
　　
　　二、医院会计制度发展的思路与方向
　　
　　通过研究我国医院会计制度改革的发展历程可以看出，医院的会计制度正在逐步向企业会计制度靠拢，以市场需求为基本导向，同时兼顾医院的公益及医疗性质。在医院会计制度改革中，对于医院的会计理念也应有新的发展方向。这样不仅可以完善医院旧会计制度中的不足之处，还可以使医院会计制度变革适应当前卫生改革趋势。总体来看，我国今后的医院会计制度改革应遵循以下几点方向。
　　
　　（一）进一步提升医院会计核算的地位和规范性
　　
　　医院会计核算地位的高低决定了医院会计制度发展的高度，我们应结合企业会计制度的核算和组织体系，尽快建立医院会计核算的总会计师制度，提升医院财务管理在整个医院行政体系中的地位和责任。总会计师的定位应该是对整个医院的财务核算体系负责，并直接向院长汇报会计核算情况，组织并领导医院的会计核算、预算管理、会计监督等方面的职责。
　　
　　（二）加强预算管理，强化财务监督
　　
　　鉴于医院的公益及社会服务性质，必须加强对医院财务的进一步监管和监督。因为一旦医院的财务系统出现问题，将会对整个社会造成较大的负面影响和难以挽回的损失。所以，我们必须加强对医院财务的监管和控制，通过有序的整合和优化，合理安排有限的资源，实现企业会计核算的最优化安排。
　　
　　（三）提升医院会计制度的可操作性
　　
　　在医院会计制度改革中可以看出，会计的改革是结合了谨慎性与可操作性相结合的思路理念。因此，在以后医院会计制度核算和报告中，应进一步强化权责发生制的基本理念，包括在固定资产核算、无形资产计量等方面。同时，应注意财务报表的可信性与易懂性，满足实际运行中医院对其信息的需求，创新医院会计发展理念，规范国库的集中支付会计核算，可以针对化验以及治疗收入的实际收支进行单独核算。
　　
　　三、结束语
　　
　　综上所述，新中国成立以来医院会计制度的发展不仅是会计理论界、实物界专家聪明才智的具体表现，也是医院会计学者们对医院会计的基础问题进行大量深入研究的结果。我国医院会计制度现阶段已经发展到了一个新的历史阶段，通过对我国医院会计制度变革的历史分析，能够更加明确我国医院会计制度改革的方向和路径，并为我国政府事业单位会计改革提供可借鉴的现实路径。