重症肾功能不全合并心功能不全患者采用血液净化的疗效

　　摘要：目的:分析重症血液净化技术治疗重症患者的疗效。方法:选取需行重症血液净化技术治疗的重症肾功能不全合并心功能不全患者40例为研究对象, 给予患者血液净化技术治疗。结果:重症肾功能不全合并心功能不全患者总有效率95.00%。治疗后, 重症肾功能不全合并心功能不全患者的肾功能指标及心功能指标均较治疗前明显改善。结论:重症血液净化技术用于重症患者, 疗效显着。

　　关键词：重症血液净化技术; 重症患者; 肾功能;

　　收稿日期：2018-10-10

　　Received： 2018-10-10

　　近年来, 由于不良生活习惯、基础疾病发病率升高等因素的影响, 人们的身体健康状态形成了较为明显的变化[1]。在这一背景中, 重症患者数量逐渐增加[2]。这类患者的特殊性在于其病情进展迅速, 一旦未能及时采取有效措施进行干预, 患者的病情进展很容易引发不良预后, 增加患者产生严重并发症的风险, 严重者甚至可能影响患者的生命安全[3,4]。近年来, 血液净化技术逐渐用于这类患者的治疗。为了探讨重症血液净化技术的价值, 本研究主要针对40例重症肾功能不全合并心功能不全患者进行分析。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:

　　选取我院2014年9月～2018年3月收治的需行重症血液净化技术治疗的重症肾功能不全合并心功能不全患者40例为研究对象。其中, 男25例, 女15例;平均年龄 (56.3±2.6) 岁。

　　1.2 方法:

　　给予重症患者重症血液净化技术治疗:①设备, 选择费森尤斯公司的AV600S型号血液滤过机。②常规治疗, 重症患者入室后, 给予患者营养支持、补液治疗、镇痛及抗感染治疗等。治疗期间, 动态监测重症患者的各项生命体征, 如有必要, 给予患者呼吸机辅助治疗。③血液净化治疗, 给予重症患者中心静脉置管, 建立通畅的血液通路后, 连接血液透析机, 按照每周3～4次的频率定期更换滤器。根据重症患者的疾病类型及病情严重程度, 于2 500～4 000 ml/h范围内合理设置重症患者的置换液流量。血液净化治疗的血流量参数控制于200～300 ml/min范围。给予重症患者血液净化治疗期间, 定期以0.9% NaCl溶液清洁滤器, 以确保血液净化治疗作用的发挥。

　　1.3 观察指标:

　　统计患者的临床疗效;判断患者的肾功能及心功能变化。

　　1.4 统计学方法:

　　所有数据采用SPSS 20.0软件进行分析, 计量资料以均数±标准差(x?±s)(x?±s)表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效:

　　本组40例重症肾功能不全合并心功能不全患者中, 仅2例患者治疗后未愈, 8例患者好转, 30例痊愈, 治疗有效率为95.00%。

　　2.2 肾功能及心功能变化:

　　以是否接受重症血液净化技术治疗为分组依据, 分别在治疗前、治疗后统计重症肾功能不全合并心功能不全患者的肾功能指标及心功能指标变化。治疗后, 重症肾功能不全合并心功能不全患者的血肌酐水平、血尿素氮水平均明显下降;治疗后左室射血分数显着高于治疗前, 治疗前后比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

　　表1 肾功能及心功能变化(x?±s)(x?±s) 导出到EXCE

　　3 讨论

　　近年来, 我国肾功能异常患者逐渐增加, 相对于其他肾功能不全患者而言, 重症肾功能不全合并心功能不全患者的治疗难度更高, 其原因在于在治疗期间, 重症肾功能不全合并心功能不全患者容易因较快的病情进展, 而对所选用治疗方法产生干扰作用。此外, 患者体征的频繁波动也容易增加治疗的风险性[5]。因此, 如何选择适宜的方法进行治疗已经成为改善重症肾功能不全合并心功能不全患者的关键所在。

　　血液透析技术属于一种置换性质的治疗方法, 自这种治疗方法提出以来, 其最先被应用于肾脏疾病的治疗[6]。运用血液透析技术治疗重症肾功能不全患者的机制为利用血液透析机的透析置换作用, 清除重症肾功能不全患者血液中的毒素与杂质, 改善患者体内循环, 进而纠正其心功能及肾功能[7,8,9]。

　　既往研究表明, 血液透析治疗对重症肾功能不全合并心功能不全患者具有一定的干预价值, 但其需要经过一段较长时间的治疗后, 方可发挥相应的价值[10]。但从重症患者的治疗要求来看, 这类患者的病情进展速度相对较快, 在临床治疗中, 如患者的代谢异常、体征异常等未得到及时纠正, 很容易造成不良预后, 进而增加患者的死亡或治疗失败风险[11,12]。在上述要求的影响下, 一种以重症医学和血液净化技术为核心的新型技术——重症血液净化技术逐渐开始被应用于ICU重症患者的治疗中。

　　相对于传统治疗方法而言, 重症血液净化技术的典型特征为:这种治疗方法整合了重症医学与血液净化技术的优势。在针对重症患者进行治疗中, 重症血液净化技术可同时借助吸附作用、弥散作用以及对流机制等, 快速将重症患者体内残留的致病性生物分子、毒物及代谢产物清除出来, 同时, 这种技术还可经上述作用机制, 恢复重症患者的正常酸碱平衡状态及水电解质平衡状态, 进而促进患者逐渐恢复正常的生活。

　　随着重症血液净化技术的不断成熟及发展, 这种治疗方法逐渐进展为重症医学科中的关键性治疗手段之一。本研究将40例重症肾功能不全合并心功能不全患者作为研究对象, 探讨重症血液净化技术的应用价值。根据本研究成果, 分析重症血液净化技术的应用优势主要包含:①疗效显着:相对于单纯血液净化技术治疗而言, 重症血液净化技术充分契合重症患者的病情及治疗需求, 及时于血液透析机的作用下, 借助吸附原理及弥散原理, 持续性帮助重症肾功能不全合并心功能不全患者排除其体内的毒素与垃圾。而随着重症血液透析治疗技术的持续实施, 导致患者肾功能、心功能受损的原因 (致病性生物分析等) 得到了良好的控制, 由此可认为, 这种治疗方法的疗效相对显着。本研究证实, 给予40例重症肾功能不全合并心功能不全患者重症血液净化技术治疗后, 患者的治疗总有效率达到95.00%, 这一结果充分验证了重症血液净化技术的临床价值。②可纠正患者的器官功能异常:重症肾功能不全合并心功能不全患者的病因较为复杂。但从整体层面来看, 这类患者多因肾损伤、感染等因素影响, 导致体内储存大量代谢产物及毒素等, 上述具有致病作用产物的存在, 可对患者的身体健康状态产生不良影响。而给予重症肾功能不全合并心功能不全患者重症血液净化技术治疗后, 这种治疗方法可参照患者的临床表现, 发挥纠正酸碱代谢紊乱、水电解质代谢紊乱、清除代谢产物等功能, 持续改善患者的体内循环状态。而随着不良因素的消失, 造成患者肾脏、心脏功能损害的原因逐渐消失, 因此, 患者的肾功能与心功能均可得到良好的恢复。本研究证实, 治疗后重症肾功能不全合并心功能不全患者的血肌酐水平 (242.63±61.15 μmol/L) 、血尿素氮水平 (13.06±3.18mmol/L) 均低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后LVEF (49.52±7.53) %显着高于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。上述数据均验证了重症血液净化技术的治疗价值。

　　此外, 在给予重症肾功能不全合并心功能不全患者重症血液净化治疗的过程中, 需动态评估患者的主要疗效指标, 通过患者的疗效指标波动状况, 评估当前治疗作用。在连续重症血液净化治疗期间, 如发现重症肾功能不全合并心功能不全患者的体征监测结果出现明显异常, 需立即分析原因, 调整血流量及置换液流量, 如有必要, 可中断重症血液净化治疗。

　　综上所述, 宜于重症患者的临床治疗中, 推行重症血液透析治疗, 以抑制患者的病情进展, 促进患者肾功能及其他功能损害的恢复, 间接为患者生活质量的改善提供良好的支持。

　　参考文献

　　[1] 李晓钟, 孔静, 杨胜, 等.连续性血液净化技术联合激素救治重症药物疹患者研究[J].河南大学学报 (医学版) , 2018, 37 (2) :116.
　　[2] 刘婧.连续性血液净化治疗技术及护理干预对重症胰腺炎患者的临床效果观察[J].山西医药杂志, 2018, 47 (6) :725.
　　[3] 孔静, 杨胜, 吴海霞, 等.综合皮肤护理干预对连续性血液净化技术救治重症药物疹患者预后的影响[J].河南大学学报 (医学版) , 2017, 36 (1) :59.
　　[4] 刘彬森.改良型鼻肠管和鼻胃管联用于血液净化对预防和治疗重症有机磷农药中毒患者诱导迟发性多发神经病的疗效比较[J].抗感染药学, 2016, 13 (6) :
　　[5] 赵尚平, 欧好, 彭玥, 等.局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房高出血风险患者血液净化治疗中的作用[J].中南大学学报 (医学版) , 2016, 41 (12) :1334.
　　[6] 黄康全.重症血液净化治疗在全身炎性反应综合征危重患者中的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37 (34) :4319.
　　[7] 刘书娟, 胡友云.连续性血液净化机应用于危重症患者的观察与护理干预[J].大家健康 (学术版) , 2016, 10 (3) :264.
　　[8] 刘宇箫.连续性血液净化在急性左心衰竭并肾功能不全患者中的应用效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37 (19) :2420.
　　[9] 张华, 徐招柱, 廖跃斌.34例连续性血液净化治疗急性左心衰合并肾功能不全的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (4) :532.
　　[10] 徐莺丽.50例连续性血液净化治疗急性左心衰合并肾功能不全的临床观察[J].中国卫生产业, 2014, 11 (4) :71.
　　[11] 张丽.连续性血液净化技术在危重症患者的临床应用[A].中华医学会、中华医学会重症医学分会.中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会重症医学分会:广东省科学技术协会科技交流部, 2011:2.
　　[12] 莫建伟, 阮建平, 韦伊尔.两种血液净化技术在重症监护病房急危重患者的临床应用对比研究[J].山西医药杂志, 2015, 36 (8) :729.