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归纳总结MODSE的脏腑传变规律

来源:学术堂 作者:王老师
发布于:2014-06-26 共2849字
论文摘要

  老年多器官功能不全综合征(MODSE),系指65岁及以上老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上,由一些常见诱因激发而在短时间内序贯或同时出现2个或2个以上器官功能不全或衰竭的临床综合征。近年来,有学者对MODSE和全身炎症反应综合征(SIRS)五脏传变规律进行了研究;通过提出老年多器官功能衰竭(MODE)的概念,并通过进一步研究将MOFE更名为MOSE;通过大量的临床观察,加强了对MODSE发病机制、临床表现、证候分型等的研究。目前对MODSE的脏腑传变规律尚无人研究,为了更好地治疗该病,需要掌握MODSE脏腑传变规律。笔者观察200例MODSE患者确诊第1、3、7日的临床表现,观察患者3个时点脏腑病变情况,从而归纳总结MODSE的脏腑传变规律。现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料
  
  选择2012年1月至2013年4月天津市第一中心医院的MODSE住院患者200例,诊断标准参照王士雯等制定的诊断标准。其中男性90例,女性110例;年龄65~97岁,平均(78.03±3.40)岁。
  
  1.2 观察方法
  
  主要包括患者一般信息,如姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等,患者的入院诊断,确诊为MODSE时间、原发病等。探究患者3个时点(确诊后第1、3、7日)各脏腑病变情况。确诊MODSE第1日病变脏腑为始发(启动)脏腑,第3、7日新增脏腑为传变脏腑。
  
  1.3 统计学处理
  
  应用SPSS19.0统计软件。计数资料以频数表、百分率或构成比描述。
  
  2 结果
  
  由心肺起病者125例(62.50%)所占比例最大,其次为由心肾起病者44例(22.00%),再次为心脾8例、肝肾5例、肝脾4例、心肺脾4例等。确诊MODSE第3日脏腑(取始发脏腑所占比例大于10%)传变情况:由心肺起病时,第3日传变到脾肠者74例(59.20%)所占比例最大,其次为传变到肠者33例(26.40%),再次为未传变者8例、肝肾3例、肠肾2例、肝肠2例、肝脾1例、肝1例、脾1例;由心肾起病时,第3日传变到肺肠者30例(68.20%)所占比例最大,其次为传变到肺者8例(18.20%),再次为脾肠2例、肺脾2例、肠2例、脾2例。确诊MODSE第7日脏腑(取第3日新增脏腑所占比例大于10%)传变情况:由心肺起病传变至脾肠时,第7日传变到肝肾者43例(58.11%)所占比例最大,其次为肝肾脑15例(20.27%),再次为肾11例,肾脑4例,肝1例;由心肺传变至肠时,第7日传变到脾肾12例(36.73%)所占比例最大,其次为脾7例(21.21%),再次为肝脾5例、脾脑3例、脾肾脑2例、肾2例、肝肾1例、肾脑1例,见表3。由心肾起病传变至肺肠时,第7日传变到肝脾者13例(43.33%)所占比例最大,其次为传变到肝脾脑者7例(23.33%),再次为脾3例、脾脑3例、脾肝3例、肝脑1例;由心肾传变至肺时,第7日传变到脾肠者5例,肠者2例,肝脾1例。
  
  3 讨论
  
  脏象学说认为,人体是一个统一的整体,各脏腑并不是独立存在的,在生理、病理上相互影响。《内经》中关于治未病思想及疾病传变的知识相当丰富,如“未病先防、己病防变、防病传变”、“先安未受邪之地”、“见肝之病,知肝传脾”等。《内经》认为疾病传变以五脏生克规律为主要特点,如“病先发于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾,三日不已,死……病先发于肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃,十日不已,死”。
  
  此外,《内经》还记载了疾病表里传变及六经传变。《伤寒论》认为,疾病的六经传变有“循经传”、“越经传”、“直中”,以及“合病”、“并病”等演变规律。
  
  《素问·五脏生成篇》言“诸血者皆属于心,诸气者皆属于肺”。肺主气,朝百脉,能促进、辅助心脏推动血液运行,肺气虚弱,推动血行无力,或肺失宣降,气机不畅,血行受阻,进而累及心脏,肺脏犯病可传于心。心属火,肺属金,火克金,心火炽盛可灼伤肺阴,进而心病及肺。心、肺两脏关系密切,心病及肺,肺病及心,亦可见心肺同病。心肾同属少阴,二者息息相关,朱丹溪在《格致余论》中以升降理论明确指出心肾相交的观点:“人之有生,心为之火居上,肾为之水居下,水能升而火能降,一升一降,无有穷也”。王纶在《明医杂著》中指出“凡心脏得病,治疗必先调其肝肾两脏”。可见心肾关系密切,心肾可同病,心病亦可累及肝肾,所以有心病先调其肝肾之说。肺与大肠相表里,心与小肠相表里,心肺病变,则小肠受盛化物及大肠传导失司。肠的病变,反过来亦可传于心、肺。肠、脾同居中焦,在五行中同属土,二者“一荣俱荣,一损俱损”,肠病当累及脾,脾病亦可及肠。肾、脾为先后天之本,后天与先天,相互资助,相互促进,先天温养激发后天,后天补充培养先天,两者病理上相互影响、互为因果,即脾病可传变于肾。
  
  肝肾同源,肾属水,肝属木,肾水生肝木,水涵则木荣,母实则子壮,母病及子,即肾病可传于肝,肝病亦可传于肾,肝肾同病。金生水,肺为母,肾为子,母病及子,子病亦可累及母。
  
  启动脏腑有心肺、心肾、心脾、肝肾、肝脾、心肺脾、心肠、心肝等多种情况。由于本课题观察MODSE患者200例,研究数量不足,始发于心脾、肝肾、肝脾等脏腑的例数太少,频率低于10%,未能做研究,所以MODSE的启动脏腑为心肺、心肾。同理,心肺启动时,由于传变到肝肾、肝肠等脏腑例数太少,频率低于10%,未能做研究。
  
  人体是有机的整体,人体的脏腑经络之间有着“相生”、“相克”、“相乘”、“相侮”、“表里”等关系,在疾病状态下脏腑之间可以相互影响,相互转变,在治疗MODSE过程中树立防传变的观念,对于积极防治MODSE具有重要意义。
  
  参考文献
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