标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术对颅脑损伤的疗效评估

　　颅脑损伤是临床脑外科多发性疾病，，尤其在城市经济与交通快速发展的时代，交通事故、高空坠落等导致的颅脑损伤快速增多，导致该病的发病率呈升高趋势fi 7。该病患者脑部组织与中枢神经系统受损严重，且病程发展极快，其致残、致死率在临床脑外科中列于前位，尤其重型颅脑损伤，在短时问内即可造成小可逆性损伤，常会危及患者生命，也给其家庭与社会造成沉重的负担。因此临床上对该病的救治方法一直在小断的研究、完善中，本研究对我院部分重型颅脑损伤患者分别实施标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术，对比观察两种手术的临床疗效，以作评估。现报告如卜。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2010年5月一2013年7月收治的重型颅脑损伤患者82例，随机分为试验组与对照组。试验组41例患者中男32例、女9例，年龄1968岁，平均年龄X38.49士9.17)岁;对照组41例患者中男31例、女10例，年龄18 65岁，平均年龄X37.06士8.74)岁。两组患者基本资料进行统计学分析，差异无统计学意义俨> 0.05)，具有可比性。

　　纳入标准团:经临床检查及脑部影像学辅助检查等均已确诊为颅脑损伤，伤后昏迷时问超过12h，入院时GCS评分低于8分，出现偏瘫、四肢瘫痪或失语等临床症状，生命体征出现变化，通过颅脑CT可见蛛网膜卜腔出血，血肿量超过60 in L，中线结构出现移位且超过3 in in ,腰穿可见血h}脑脊液;详细了解本实验内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理要求。排除标准:心肝肾等其他主要组织器官的严重受损需同时抢救，出现功能障碍患者，出现休克的患者，局部或全身性感染患者等，以及妊娠、哺乳期妇女。

　　1.2方法

　　观察组患者实施标准大骨瓣减压术治疗，患者取仰卧位，全麻消毒后开始手术，在颧弓上方的耳屏前作约1 cin切口，沿耳廓上方向顶骨正中线延伸，再转向前额部的发际卜，钻于L制作游离骨瓣，面积约10 cin X 15 cin，将硬膜外血肿清除后放射状剪开硬膜，暴露颖窝与蝶骨平台，对硬膜卜及脑内血肿进行彻底清除，有效I卜血后留置引流管并缝合。对照组患者实施常规骨瓣开颅术治疗，患者取仰卧位，全麻消毒后开始手术，通过影像学辅助定位血肿及梗死灶位置，选择相应位置的骨瓣进行开颅减压，骨瓣大小约6 cin X 8 cin，从开颅处将坏死的脑组织与血肿一并清除，并缝合留置引流管。

　　1.3观察指标

　　观察两组患者手术前后颅内压水平与GCS评分变化情况，并使用统计学检验对比分析两组患者临床数据。1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以X士，表示，采用，检验;计数资料以率（％）表示，采用x2检验。以P< 0.05为差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　两组手术后颅内压与GCS评分均有明显改善，且试验组改善程度优于对照组，P< 0.05，差异有统计学意义，见附表。

　　3、讨论

　　颅脑损伤是临床脑外科主要致死疾病之一，对脑部损伤极大，即使通过及时有效的治疗仍然会出现伤残及死亡，调查显示其治疗5年后良好率达50%，近半数患者会出现小同程度的伤残或死亡，这也使该病的治疗成为临床关注的焦点田。该病主要由外力因素所致，本组病例的原因主要包括高空坠落、交通事故、钝器击打等，而损伤情况则包括硬膜卜、硬膜外等多处血肿，以及脑干受损、脑挫裂伤等。

　　颅内压急剧升高是颅脑损伤导致患者脑部组织严重受损的主要因素之一，颅脑损伤后颅内压出现快速而持续增高的原因主要包括，颅内血肿形成占位效应，脑部组织水肿使脑体积增大;呼吸功能衰竭或呼吸道梗阻等无法进行有效通气而导致体内蓄积CO2，或引起高碳酸血症，进而促进脑血管扩张，颅内血容量快速增加。

　　常规骨瓣开颅术的骨窗较为局限，主要为额瓣、额颖瓣及颖顶瓣，减压效果受到局部限制，虽然对颅脑损伤有一定的治疗效果，但无法达到快速减压的目的，同时较小的骨窗也导致无法彻底的清除坏死组织及血肿，容易造成预后小良，尤其对于重型颅脑损伤疗效小理想。相关研究结果显示，局限性骨窗的减压效果没有大骨瓣减压显著[};标准大骨瓣减压术因骨窗的范围较大，能够将额、颖、顶叶及前、中颅窝等予以有效的暴露，以方便对额、颖、顶等处硬膜外与硬膜卜的坏死脑组织及血肿有效彻底清除，在最短的时问内降低颅内压，及时中印亩病的形成;同时对于术后脑血流的改善具有促进作用日。大骨瓣骨窗的位置较低，可以在颖叶底进行减压，促进血液回流、脑病回纳，并畅通脑脊液引流通道改善其循环，避免急性脑膨出，减轻对大脑后/深静脉所的压迫，改善血运，减少对脑组织的缺血性损伤。

　　综上所述，虽然标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术均能够对重型颅脑损伤患者有效，但相比常规骨瓣开颅术，标准大骨瓣减压术对颅内压与临床症状的改善更为显著，具有进一步临床推广价值。