危重症抢救中气管内插管的作用研究

　　气管插管是临床抢救中的一种非常重要且行之有效的技术，是心肺复苏过程中的关键措施之一[1],是心跳呼吸骤停抢救成功的保证[2].院前和急诊科处理危重病人的首要任务就是稳定生命体征。为后续的抢救和治疗提供保障，气管插管建立人工气道是实施心肺复苏、抢救急性多发伤、重症中毒、急性重症脑卒中等病人的必要的和关键性措施。往往需要在病人有自主呼吸或意识清楚时插管，熟练掌握和普及急诊气管内插管技术，显得尤为重要。现就我科2011年6月至2014年6月院前和院内紧急气管插管118例报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1一般资料本组男67例，女51例，年龄1~88岁，平均54岁，院内91例，院前（现场）27例。病因分布：急性中毒49例（其中有机磷农药中毒39例，其他中毒10例），脑卒中33例，心肺复苏28例，急性多发伤8例。

　　1.2气管插管方法需紧急插管的患者，约半数存在不同程度意识障碍，清醒患者往往病情危重或处于濒死状态，可以直接插管。对于依从性差的清醒患者或牙关紧闭者，给以静脉注射“丙泊酚”或“咪唑安定”后插管。我们通常应用普通麻醉喉镜经口直视下插管。通常采用常规头位，紧急情况下也可将患者上身向床边倾斜使患者的头颈部置于床沿处，使头下垂同样可以显露声门，能最大限度减少病人插管准备时间，但是对于疑颈椎损伤者慎用。对于初次插管失败者，通过改变病人体位或更换喉镜完成插管，通过改用前端可弯曲喉镜和可视喉镜再次插管。

　　2 结果

　　118例急诊气管插管病例中，109例一次性插管成功，插管时间小于2 min,大多在30~45 s.9例初次插管失败，3例通过改用带弯头难度喉镜、6例在别人协助下通过改变病人体位和用可视喉镜再次插管成功，时间小于7 min.存活76例，其中中毒患者44例，脑卒中19例，心肺复苏9例，急性多发伤4例。

　　3 讨论
　　
　　紧急气管插管是抢救危重病人极其重要的措施之一，经气管插管建立的人工气道效果可靠，有利于清除气道内分泌物、血液和误吸物等，既能保证呼吸道通畅，又能防止胃反流和误吸。对于存在心肺功能障碍甚至呼吸心跳骤停者，及时的进行气管插管，在伤后数分钟或数小时内为其提供有效的人工/机械通气和循环支持，可以提高抢救成功率和存活率[3].本组病例中急性中毒、脑卒中和多发伤等76例存活患者都不同程度存在着气道不畅，大量分泌物、血液、痰液等所致误吸及中枢抑制等情况。均有明显缺氧，如不及时改善通气，会导致重要器官缺氧特别是脑水肿发生，使病情迅速加重甚至失去抢救机会。特别是抢救重症口服毒物中毒病人时，紧急插管后再洗胃即可稳定生命体征，又能防止洗胃时造成误吸。在2例1岁小儿患者因误吸致呼吸停止的抢救中，在心跳尚存时及时插管，吸出大量误吸物，使小儿成功获救。本组病例经过紧急气管插管后及时给以辅助呼吸，阻止了病情进展，为进一步抢救和治疗赢得了时机。除了熟练进行气管插管、配备先进插管器材外，插管时机的把握对逆转病情至关重要，文献报道和我们的体会是：对呼吸心跳尚存的危重患者及时进行气管插管，抢救成功率远大于呼吸心跳停止后再插管抢救的患者[4].特别是在院前如能及时进行气管插管更能提高抢救成功率和存活率。因此，熟练掌握急诊气管插管和普及急诊医师气管插管技术尤为必要。

　　[参 考 文 献]

　　[1] 郑玉成，何荔苍.紧急气管插管在急诊抢救中的应用[J].河北医药，2006,22（3）:223.
　　[2] 徐晓伟.院前抢救性气管插管的体会及意义[J].中华综合医学杂志，2006,3（B）:703-704.
　　[3] 朱宇佳.气管插管及心肺复苏术抢救心跳呼吸骤停82例临床观察[J].临床荟萃，2000.15（I）:28.
　　[4] 杨科，顾权，李雪莉.现场气管插管在急诊抢救中的应用78例分析[J].中国误诊学杂志，2010,10（10）:2 428-2 429.