军事卫生毒理学是运用毒理学的基本理论和技术研究军事环境中有毒有害物质对人员健康危害及其防护救 治 措 施 的 一 门 学 科，是 军 事 医 学 的 重 要 组 成 部分[1].案例式教学法是一种重在突出“教师引导，学生参与”的教学模式，重在开拓学生思维，提高学生分析和解决问题的能力，在国内外教育实践中取得良好的效果[2].
1 案例教学在军事卫生毒理学教学中运用的可行性分析
作为军事预防医学的重要分支学科，军事卫生毒理学是我校学员一门必修的军事医学课程。在教学过程中由于涉及毒物种类繁多，毒剂的理化性质、中毒途径、毒理机制、中毒症状、侦检手段、预防措施和救治方案的多样化，传统的理论讲授方法无法使学生准确掌握相关知识，且容易出现混淆[3].同时，由于学生对课程的重要性认识不够，导致学习积极性不高，授课质量不尽人意。因此，军事卫生毒理学的课程教学改革势在必行，教研室多年来一直在探索更加科学有效的教学方法。
基于以上课程教学中存在的问题，在课程改革中我们探索了运用以“案例”为基础的教学模式，通过设计合理的情景故事，可以将毒物的特性、中毒机制和救治方法等多方面知识整合到教学案例中。有关两次世界大战、日遗化武和化学事故等重大化学灾害事件，为我们提供了丰富的案例素材。与传统教学方式相比，案例教学法实现了枯燥理论知识与鲜活实践的结合，学生更容易理解和掌握相关内容，也提高了对毒物危害和课程重要性的认识程度[4].由于案例对知识理论具有较强综合性，要求学生除掌握基本的理论知识外，还可以培养学生审时度势 和权 衡决策的能力[5].因此，在不断地教学实施和探索中，我们意识到案例教学模式在军事卫生毒理学课程教学中切实可行，有效保证了授课质量。
2 案例教学在军事卫生毒理学课程改革中的运用
2.1 课前准备阶段的案例库建立
案例设计与编写是案例教学的基础，也是教学成败的关键。案例库的建设首先要有丰富的故事素材，我们在日常生活和教学活动中不断搜集与化学毒剂危害相关的故事素材、图片和影像资料，建立素材库。其次，巧妙运用素材设计编写案例是工作的重点也是难点，一份好的案例要符合以下原则：一是为课堂教学服务原则，课堂上一切教学方法和手段都是为了提高教学质量，案例的选择与编写要以服务课堂为根本出发点和落脚点。二是坚持典型性原则，案例的选择要具有代表性和影响力，最好选择历史或者时事中有代表性的人物或事件，这样能达到先声夺人的效果。三是坚持理论与实际相结合的原则，案例教学旨在将枯燥乏味的知识变得有趣生动。
在授课过程中我们主张针对每一类毒剂选取一个或几个典型的中毒事故，围绕毒剂的基本特点展开，将毒剂的理化性质、中毒途径、毒性机制、侦检手段、中毒症状、预防措施和救治方案等相关知识融入到具体的案例故事中。在神经性毒剂这一章节中，我们以东京地铁沙林事件为例，把沙林等神经性毒剂的危害及其防治策略融入到案例故事中。1995年3月20日，奥姆真理教成员在日本东京营团地铁放毒气，地铁乘客闻到淡淡的水果香味，短时间内便出现流泪、流涎、胸闷、气短、肌颤，严重者出现了昏迷甚至死亡，事故最终造成12人死亡及5 510人受伤害。从沙林的水果香味和挥发性可以展开对毒剂理化性质的进一步讲述，吸引学生注意力。从当时的事故现场视频中，学生可以清楚地了解到沙林的中毒症状，并由此引出这类毒剂的毒性机理是对胆碱酯酶活力的抑制作用。最后结合事故救援，分析毒剂的预防、用药及治疗原则。整个故事环环相扣，层层递进，让学生在听故事的过程中，掌握了神经性毒剂的相关知识。不仅增加了课堂的趣味性，也加深了学生对其危害认识和事故处置的经验，达到了教学目的。
