口腔正畸论文第五篇：正畸治疗患者使用单束刷和牙间隙刷牙的效果
摘要：目的 探讨辅助使用单束刷和牙间隙刷改善固定正畸患者牙周健康的效果。方法 选取2017年7月至2018年7月该院收治的固定正畸患者90例，按就诊顺序随机分为常规刷牙组、单束刷组和牙间隙刷组，各30例。常规刷牙组使用正畸牙刷，单束刷组使用正畸牙刷+单束刷，牙间隙刷组使用正畸牙刷+牙间隙刷。比较3组治疗前后菌斑指数（PLI）和牙龈指数（GI）的变化。结果 正畸治疗前，3组PLI、GI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。正畸治疗后，单束刷组和牙间隙刷组PLI、GI水平明显低于常规刷牙组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而单束刷组PLI、GI水平与牙间隙刷组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 采用单束刷和牙间隙刷刷牙均可有效抑制牙菌斑形成，可作为预防和控制牙周疾病的辅助清洁工具。
关键词：固定矫治器; 单束刷; 牙间隙刷; 牙菌斑;
Study on the effect of single-tufted brush and interdental brush in improving the oral health maintenance of fixed orthodontic patients
ZHANG Liping SUN Yu
Zhengzhou Stomatological Hospital
Abstract：Objective To explore the effect of using single brush and interspace brush to improve the periodontal health of fixed orthodontic patients.Methods From July 2017 to July 2018,90 patients with fixed orthodontics were randomly divided into conventional brushing group,single brush group and interdental brushing group,30 cases in each group.Orthodontic toothbrush was used in the conventional brushing group,orthodontic toothbrush and single brush were used in the single brush group,and orthodontic toothbrush and interdental brush were used in the interdental brush group.The changes of plaque index(PLI)and gingival index(GI)were compared before and after treatment in three groups.Results Before orthodontic treatment,there were no significant differences in the PLI and GI levels among the three groups(P>0.05).After orthodontic treatment,the PLI and GI levels of the single brush group and the interstitial brush group were significantly lower than those of the conventional brush group,the differences were statistically significant(P<0.05).But there were no significant differences in the PLI and GI levels between the single brush group and the interstitial brush group(P>0.05).Conclusion The single-tufted brush and the interdental brush can reduce the formation of dental plaque,and can be used as an assistant cleaning tool to prevent and control periodontal diseases.
随着社会经济的发展及生活质量的提高，人们日益重视口腔健康和面部美观。错畸形是由于牙齿、牙弓、颌骨和颅面间的关系不协调造成的，是一种发育畸形。错畸形不仅影响容貌外观及发音，严重时甚至会影响咀嚼功能，进而影响全身健康，对患者身体和心理造成严重负担。通过正畸治疗可以排齐牙列，改善咬合功能，提高个人形象，保障身心健康。
固定矫治器是纠正错畸形的常用正畸治疗方式，但其会影响患者口腔内部环境，破坏口腔细菌之间的动态平衡，从而改变口腔细菌微生态。同时，由于固定矫治器结构复杂，患者不能自行脱卸，因而会妨碍口腔清洁，造成菌斑堆积，引起牙龈炎甚至牙周炎的发生[1,2]。保持口腔清洁是固定正畸患者在矫治期间必须解决的重要问题。在正畸治疗开始前对患者进行口腔卫生宣传和指导，让正畸患者意识到菌斑控制的重要性，提高口腔卫生意识，并掌握正确的口腔卫生清洁方法，能有效降低正畸固定矫治器对口腔健康的不良影响[3]。近年来，单束刷、牙间隙刷逐渐被正畸患者作为机械性控制菌斑的辅助工具而广泛应用，但两者改善口腔卫生效果有无差别仍有待进一步研究[4,5,6,7,8]。本研究通过指导错畸形患者在固定矫治期间辅助使用单束刷或牙间隙刷后，观察牙周各项指数的改善情况，旨在为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月至2018年7月本院正畸科收治的固定正畸患者90例作为研究对象，按就诊顺序随机分为常规刷牙组、单束刷组和牙间隙刷组，各30例。常规刷牙组中男15例，女15例，年龄20～25岁；单束刷组中男15例，女15例，年龄20～25岁；牙间隙刷组中男14例，女16例，年龄20～25岁。纳入标准：（1）全身健康，无系统性疾病史；（2）无口腔不良习惯，无牙周炎，无口腔黏膜疾病；（3）无吸烟史；（4）女性处于非妊娠期和哺乳期；（5）治疗前2个月内及治疗过程中未使用复方氯己定等含漱液；（6）治疗前2周及治疗过程中未使用抗菌药物；（7）依从性好；（8）牙列轻度拥挤，进行非拔牙固定矫治。本研究经本院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。3组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
正畸治疗前由同一名医生完成所有患者的全口牙周洁治、抛光。牙周基础治疗4周后，在固定矫治器戴入前检查各项观察指标作为基线值。采用标准直丝弓矫治器进行正畸治疗，治疗期间所有检查均由同一名医生及助手进行检查和记录，检查和数据分析均严格遵循双盲原则。3组在治疗前均由同一医生进行口腔卫生宣教，掌握正确的刷牙方法。常规刷牙组：使用正畸牙刷（瑞典TePe种植/正畸专用牙刷），采用改良bass刷牙法，每天早、中、晚各1次，每次6min。单束刷组：正畸牙刷加用单束刷（瑞典TePe InterspaceTM间隙专用牙刷），每次6min。牙间隙刷组：正畸牙刷加用牙间隙刷（瑞典TePe牙间刷），每次6min。治疗3、6个月后复诊，检测3组各项指标。
1.2.2 观察指标
采用菌斑染色法记录正畸前及正畸治疗3、6个月后的菌斑指数（PLI）。以Ramfjord指数牙（16、21、24、36、41、44）作为全口牙列的代表，每个指数牙检查3个位点：近中颊面、颊面正中和远中颊面。每位受试者的PLI和牙龈指数（GI）的平均分数=所有指数牙全部位点的总分/检查的总位点数。（1)PLI:0表示牙面无菌斑；1表示牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2表示牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1 mm;3表示牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面的1/3;4表示菌斑覆盖面积至少占牙面的1/3，但不超过2/3;5表示菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上。（2)GI:0表示正常牙龈；1表示轻度炎症：牙龈色泽和质地略有变化，无探诊出血；2表示中度炎症：牙龈中度光亮、红、肿、增生，探诊出血；3表示重度炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，有自发性出血倾向。
1.3 统计学处理
采用SPSS25.0软件进行统计分析。计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
正畸治疗前，3组PLI、GI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。固定矫治器戴入3、6个月后，3组PLI、GI水平均有不同程度升高，其中单束刷组和牙间隙刷组PLI、GI水平明显低于常规刷牙组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而单束刷组PLI、GI水平与牙间隙刷组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 3组牙周指数比较
注：与常规刷牙组同期比较，aP<0.05。
3 讨论
固定矫治器是纠正患者错畸形的重要方式。研究表明，矫治器的戴入会影响患者口腔自洁作用，托槽和弓丝等正畸部件容易残留食物残渣，造成菌斑滞留，促使牙周组织发生炎症[9,10]。PINTO等[11]研究发现，固定矫治与青少年牙龈增生密切相关，随着矫治时间的延长，牙龈增生发生率也随之增高。牙菌斑是造成牙周疾病的首要因素。有效地清除牙菌斑对于预防牙周疾病的发生起着非常重要的作用，这对于采用固定矫治的正畸患者显得尤为重要[4,12]。
刷牙是自我清除菌斑的主要手段。研究表明，5min以上的刷牙时间可以有效改进正畸患者的各项口腔卫生指数，对正畸患者进行口腔卫生宣教时，应建议刷牙时间以5～7min为宜[13]。但常规刷牙难以有效去除牙齿邻接面区域的牙菌斑[14]。牙线、单束刷和牙间隙刷是机械清除牙菌斑的常用辅助工具。固定矫治器妨碍了患者使用牙线进行有效的邻面清洁，单束刷和牙间隙刷能够进入正畸托槽、弓丝与牙面之间的间隙，辅助清除牙菌斑，且操作简便易行。
CUNHA等[15]对口腔健康正畸患者随机采用3种不同的刷牙方式进行比较，与常规刷牙和单纯使用单束刷刷牙比较，单束刷和牙刷相结合进行刷牙可显著降低牙齿颊侧面牙菌斑生物膜的形成。ASH-KENAZI等[16]研究表明，舌侧固定矫治的正畸患者结合使用单束刷刷牙，可显著提高口腔清洁效率。IOHANA等[17]针对牙周健康受试者比较了单束刷和传统牙刷在清除牙菌斑效率方面的差异，结果显示，单束刷能更加有效地清除牙菌斑。LEE等[18]研究证实，与牙刷相比，单束刷在清洁上颌后牙的颊侧面和下颌后牙的舌侧邻面更有效率。目前，国内还缺少单束刷在改善口腔卫生方面的相关研究报道。国内外学者研究证实，正畸患者辅助使用牙间隙刷刷牙，能够明显改善口腔卫生状况，减少牙周组织损害的风险[19,20,21,22,23]。BOCK等[24]对110例受试者采用自身区域对照研究，结果显示，单束刷和牙间隙刷在固定正畸患者的牙菌斑控制效果方面没有差别。
有研究表明，与青少年相比，成人对龈上菌斑的控制效果更好[25]。因此，本研究选择口腔卫生习惯良好，能认真完成口腔卫生清洁，并能及时遵循医嘱复诊，依从性好的成人患者，以减少由于个人对菌斑的控制不佳，从而影响临床研究结果。为了避免患者牙列拥挤情况对研究结果的客观性可能造成的影响，本研究选择的是牙列轻度拥挤，进行非拔牙固定矫治的患者作为研究对象。
本研究中，3组患者在矫治器戴入前均进行了牙周洁治，并通过口腔卫生宣传和指导使患者掌握了正确的刷牙方法和刷牙时间，能够达到良好、有效的口腔清洁效果。基线检查时，3组患者口腔卫生良好，被检测牙位无明显菌斑堆积，牙龈色、形、质健康，3组间基线牙周指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。固定矫治器戴入3、6个月后，3组牙周指数与矫治前比较均有不同程度升高，其中常规刷牙组牙周指数明显高于单束刷组和牙间隙刷组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而单束刷组牙周指数与牙间隙刷组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示使用单束刷和牙间隙刷刷牙均可有效清除固定正畸患者的牙菌斑，提高牙周健康状况，使患者保持良好口腔卫生环境，有效防止牙周疾病的发生和发展。但单束刷和牙间隙刷在辅助清除菌斑、维持口腔健康、预防牙龈炎症等方面无显著差别。这与BOCK等[24]研究结果一致。
综上所述，佩戴固定矫治器的患者辅助使用单束刷和牙间隙刷刷牙有利于保持口腔健康，值得在临床上推广使用。
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