中药治疗牙周炎的临床运用

　　本方治证之病因病机，系“因服补胃热药，致使上下牙痛不可忍-此阳明经中热盛而作也。”(《兰室秘藏》)足阳明胃经循面颊，绕口唇，入齿龈。因此，“因服补胃热药”而致胃有积热，胃火上攻者，则可出现牙痛，或牙龈红肿溃烂，或唇舌颊腮肿痛，面颊灼热;足阳之别络入脑，故在牙痛之时，并可牵引头面作痛;胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，胃火迫血上溢，则可出现牙宣药。
　　
　　1 方剂组成
　　
　　当归身三分(6g)、黄连六分，如连不好，更加二分，夏月倍之(10g)、生地黄酒制，三分(15g)、牡丹皮五分(10g)、升麻一钱(12g)。用法:水煎服(原方为末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之)。
　　
　　2 临床运用
　　
　　运用要点:牙痛，牵引头面作痛，口气热臭，舌红台黄，脉滑数，三叉神经痛、牙周炎、牙周脓肿、牙髓炎、牙本质过敏，白塞氏病、扁桃体炎、咽后壁脓肿等属于胃火上攻者，可用本方治之。若便秘属于胃热肠燥者，可加大黄以导热下行;口渴饮冷属于胃火盛者，可加石膏以清胃生津。牙宣出血属于胃火迫血上溢者，可加准牛膝以引血热下行。小儿重鄂(亦称上鄂痈)、重龈属于胃火上炎者，可加银花、灯芯草以降火解毒。现有于坏死性齿龈炎、细菌性口腔炎、鹅口疮、损伤性口黏膜病、口角炎等属于胃火上炎者。牙痛兼见发热恶寒、头痛等属于感受风热所致，所谓风火牙痛者，可用本方加防风、薄荷以疏风散热。风寒牙痛或肾虚火炎之牙龈肿痛。附方:泻黄散(又名泻脾散《小儿药证直诀》)组成:藿香叶七钱(12g)、山栀子仁一钱(6g)、石膏五钱(20g)、干草三两(6g)、防风四两(10g)。功效:泻脾胃伏火。主治:脾胃伏火。
　　
　　症见口臭，烦渴易饥。口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
　　
　　3 讨论
　　
　　目前，牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎两大类，出现牙周疾病要及早治疗，容易导致牙龈出血、咀嚼无力、口腔异味、牙齿松动等。牙龈炎症状:牙龈红肿，或有出血现象。若刷牙时发觉牙齿容易出血，或牙齿有触痛情况，则需要看牙科医生。牙周炎症状:牙周袋形成，造成牙周溢脓，牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，牙周袋内有脓性分泌物存留，容易引起牙齿松动、移位等现象。如果发现有牙周炎的症状，更要注意口腔卫生，不能忽视这些，否则会引起更加严重口腔疾病。本方治证之病因病机，系“因服补胃热药，致使上下牙痛不可忍-此阳明经中热盛而作也。”(《兰室秘藏》)足阳明胃经循面颊，绕口唇，入齿龈，因此，“因服补胃热药”而致胃有积热，胃火上攻者，则可出现牙痛，或牙龈红肿溃烂，或唇舌颊腮肿痛，面颊灼热;足阳之别络入脑，故在牙痛之时，并可牵引头面作痛;胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，胃火迫血上溢，则可出现牙宣。邪正俱实，故见口气热臭，舌红苔黄，脉滑大而数。热虽盛，但未伤津，故可采用苦寒直折之法。方中黄连直折胃腑之火，为君药。升麻既善于清泄阳明热毒，又能辛散胃中积热，有“火郁发之”之意，故重用为臣。黄连得升麻，则泻火而无冰遏之弊，升麻得黄连散火而无冰遏之弊，则散火而无升焰之虑。胃有热则阴血亦必受损，故又以生地黄凉血滋阴;丹皮清热凉血;当归身养阴血，当归身配丹皮尚有活血消肿的作用，三药共为佐药。诸药合用，共成清胃火、凉血热之效。本方与清胃散都有清泄胃热，疏散伏火的作用，都可用于脾胃伏火证。所不同者，清胃散并能凉血，用于胃火迫血上溢之牙宣出血，泻黄散则兼能调理脾胃气机，适用于热在脾胃气分者。
　　
　　参考文献
　　［1］杨云霞，张营．急性上消化道出血43例诊治体会．山东医药，2007，47(25):117.
　　［2］张伯臾，董建华，周仲英．中医内科．上海:上海科学技术出版社，2006:198-200．