采用Xive种植系统种植修复牙列缺损病例的总结

　　目前种植技术日渐成熟完善，种植义齿因舒适、功能恢复好、咀嚼感觉近似天然牙且不损伤邻牙，在临床上得到广泛应用［1］。目前国际上主流种植系统种类繁多，各有所长。本文就采用 Xive种植系统种植修复牙列缺损病例进行分析总结，为临床改进提高 Xive 种植修复成效提供依据和方向。

　　1 材料与方法

　　1． 1 病例选择

　　本组 85 例为丹东市口腔医院清花园门诊 2010年 6 月 ～2013 年 6 月间的牙列缺损种植义齿修复患者，术前常规签订口腔种植协议书和口腔门诊手术知情同意书。所有患者无种植牙禁忌证。

　　1． 2 材料

　　采用德国费亚丹公司的 Xive 种植系统 (Fria-dent，GmbH) 手术及修复工具，种植体呈螺纹柱状，种植体表面均为酸蚀喷砂 (DPS) 处理的粗糙表面。

　　1． 3 治疗方法

　　患者常规拍摄曲面断层片后，进行手术部位骨宽度、高度、近远中距离的测定，初步选择种植体的型号; 经外科手术导板常规植入种植体，全部采用潜入式种植，骨量不足者采用骨增量技术，1 周后拆线; 术后对患者进行口腔卫生宣教; 种植体愈合后，行Ⅱ期手术，安装牙龈成型器; Ⅱ期手术 2周后贵金属烤瓷修复，全部采用粘结固定。

　　1． 4 定期复诊

　　患者分别于种植修复完成后 3 个月、6 个月和1 年进行复诊，以后每年定期复诊一次。复诊内容包括检测修复体状况、美学效果、种植体周围软组织状况，同时拍摄曲面断层片测量骨吸收情况; 记录患者满意度，并给予牙周维护。

　　1． 5 种植成功标准

　　采用 Albreksson T 等 1986 年制定的种植成功标准［2］: ①种植体稳定; ②X 线片检查种植体周围无透射区; ③术后第 1 年内骨吸收小于 2 mm，1年以后平均每年骨吸收小于 0． 2 mm; ④无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观满意。

　　2 结果
　　
　　2． 1 一般情况

　　85 例患者中，男性 33 例，占总数比例 39% ，女性 52 例，占总数比例 61%; 年龄最小 18 岁，最大 78 岁，平均年龄 43． 4 岁; 国内患者 64 例，外籍常驻本地患者 21 例; 缺牙时间为 3 个月以上(即刻种植和延期即刻种植者除外) 。

　　采用 Xive 种植系统植入种植体 215 颗，人均植入 2． 5 颗; 术前、术后、修复后常规拍摄曲面断层片 (图 1) ; 215 颗种植体植入的时间分布情况见表 1。

　　2． 2 植入与愈合情况

　　在上下颌前牙区、上下颌前磨牙区、上下颌磨牙区均有种植体植入 (表 2) 。植入时间分延期种植、即刻种植和延期即刻种植 (表 3) 。种植区骨量不足者采用引导骨再生术 (guided bone regenera-tion，GBR) 、骨劈开术、骨挤压术、Onlay 植骨术和上颌窦底提升术等进行增骨，增骨同期或Ⅱ期植入种植体，共计 98 颗; 种植区骨量充足者，直接植入种植体，共计 117 颗。215 颗种植体的平均骨愈合期为下颌 3 个月、上颌 6 个月。

　　2． 3 修复类型
　　
　　根据部位及缺牙数量确定种植修复类型，分为种植体支持的单冠修复、联冠修复和固定桥修复(表 4) 。

　　2． 4 效果评价

　　复诊期间有 2 颗种植体于术后 4 周脱落，经查考虑为Ⅱ型糖尿病由于血糖没得到有效控制发生感染所致，其余 213 颗随访均超过一年，功能行使良好，种植体的种植成功率为 99． 07%。

　　复诊发现种植体周围软组织附丽高 4 例，种植体周围软组织发灰 3 例。81 名患者对种植修复临床效果及美观效果均评价为满意，满意度为 95．29%。

　　

　　3 讨论

　　3． 1 Xive 种植体的特点

　　德国费亚丹 Xive 种植体为钛金属及表面喷沙加酸蚀的柱状螺纹种植体，具有良好的生物相容性及骨结合能力。螺纹状种植体植入时可对周围骨组织产生挤压作用，增加种植体的初期稳定性［3］;内六面体设计，可防止基台旋转; 种植体的牙龈部高度抛光，可有效防止细菌粘附堆积; 种植体最大周径位于牙槽骨，保留了牙龈的宽度，增加了美学效果; 种植体直径 3． 0 ～ 5． 5 mm，长度 8． 0 ～ 13mm，长度和直径呈循序渐进变化，适应范围广，且对缺牙间隙窄小区域的修复有明显的优势［4］。

　　本组资料显示，在不同牙位使用 Xive 种植体支持单冠、联冠和固定桥修复牙列缺损均获得良好的种植修复效果。

　　3． 2 种植成功率的影响因素

　　2002 年的 “麦基尔共同声明” 意味着种植义齿的平民化和常规化，种植义齿已从科研院校走向口腔诊所。虽然技术的成熟降低了治疗风险，但病例的选择也须严格控制: 患者全身状况、口腔疾患和习惯因素对种植修复的成功率都会产生影响。因此术前与患者的充分沟通和交流十分重要［5］。

　　糖尿病因血管变性、创伤愈合缓慢、容易合并感染等病理变化，可能影响骨整合界面的形成和保持，被视为种植的相对禁忌证［6］。临床证实，Ⅱ型糖尿病患者较正常人种植失败率高［7］; 还有研究表明，Ⅱ型糖尿病患者种植后血糖控制良好有助于减轻术后创伤反应、提高种植体的稳定性、有利于骨结合的创立［8］。糖尿病患者接受种植手术的基本条件是无症状和血糖控制在 150 mg/dL 以下，并且要注意术后的饮食调整和预防感染［9］。本组资料中脱落的 2 颗种植体分别来自两名外籍的糖尿病患者，由于语言的障碍导致沟通交流不够充分，种植后患者的血糖没能得到有效控制，引起种植体周围炎，导致种植体脱落。在控制血糖并治愈局部炎症后，重新进行了种植修复并药物控制血糖，两年后复诊表明修复体功能正常。

　　3． 3 骨增量技术的应用

　　种植区骨量不足，是种植时常遇到的问题。研究表明，在临床种植患者中约有 35% 伴有不同类型的骨量不足或局部骨缺损，需要采用各种骨增量技术，即先行骨移植，然后同期或Ⅱ期行种植手术才能实现种植修复。国外种植修复治疗中施行改善可用骨量条件手术的比例高达 80%［10］。

　　常用的骨增量技术有 GBR 技术、骨挤压术、骨劈开术、上颌窦底提升技术、骨牵引术及 Onlay植骨术即外置式植骨术等。其中 GBR 技术最为常用，其它几种植骨术常需联合 GBR 技术进行。本研究资料中骨量不足者均采用了不同类型的骨增量技术，有效解决了种植区骨量不足的问题，取得令人满意的种植修复效果。

　　3． 4 种植时机与种植修复效果

　　传统上将种植时机按失牙后种植体植入的时间分为延期种植和即刻种植。目前临床上普遍应用的是延期种植，即常规种植，指拔牙创愈合 3 个月后进行种植手术; 即刻种植指拔牙后同期植入种植体。近年来随着种植技术的不断发展，部分要进行即刻种植又需要植骨的的患者，需在拔牙后 4 ～ 8周、待伤口愈合或感染控制后再进行植骨，同时植入种植体［11］，形成了所谓的延期即刻种植技术。

　　即刻种植可缩短疗程、减少植骨，种植体的位置方向更接近天然牙、牙龈形态更易达到自然逼真，美学效果更佳［12］。采用微创拔牙、正确制备种植窝及骨缺损较大者采用 GBR 技术是即刻种植的技术操作要点。而延期即刻种植相比常规的延期种植，可获得更好的美学效果。

　　本研究 5 例即刻种植和 4 例延期即刻种植者，均是前牙，患者对修复的美观要求高，并要求尽快修复。在征得患者同意并排除各种不适合种植因素后，进行了种植修复，患者对修复效果均表示满意。

　　3． 5 种植修复类型的设计

　　在前后牙单个缺失的病例中，可采用单颗种植体支持单冠设计［13］。临床操作时需要注意的是:在前牙要防止种植方向过度唇倾，出现修复体唇侧龈缘高于邻牙，使种植体肩台部位组织变薄，导致种植体周围组织发生生理性吸收，影响美观和成功率; 在后牙，必须注意采取适当措施，减轻种植体的负荷，以保证种植修复体长久地发挥功能。条件允许时，尽量植入宽径种植体; 若骨吸收较多，限制可选择种植体直径时，可选择双种植体支持单冠的修复方式。

　　在两、三个后牙连续缺失病例，为保证种植体抵抗多个方向负荷的要求，可设计成种植体与牙冠一对应的联冠，原因在于采用联冠设计首先有利于固位。其次，后牙非垂直向的载荷可极大增加种植体内应力值，对骨小梁及骨膜的增生有很大的影响，而联冠的修复方式可以有效分散这种非垂直向的载荷，防止因种植体周边骨所受过大应力而产生的骨质吸收［14］。在两个以上前牙连续缺失的病例采用联冠设计，虽能增加种植体抵抗负荷的能力，但修复体外形、邻间隙及其与邻牙龈缘线、牙龈形态、龈乳头形态的协调一致性等方面很难达到单冠修复的美观效果，故一般情况下应采用单颗种植体支持单冠设计; 如需采用联冠设计，可将金属基底冠的连接部尽量偏向舌侧，以留出烤瓷后邻接区外展隙的位置，利于美观与固位。

　　多个牙连续缺失的种植义齿修复通常将相邻的牙连成固定桥，这可减少必须的种植体数量和增强种植义齿承受负荷的能力，也更加经济。种植体数量选择遵循 “基牙牙周膜面积之和应大于或等于缺牙区原有牙齿的牙周膜面积之和”的 “Ante 法则”［15］。具体确定种植体支持固定桥所需种植体表面积的算法为: 缺失天然牙根表面积总和小于多颗种植体实际表面积总和。

　　种植单冠、种植联冠和种植固定桥修复可采用粘结固位和螺丝固位两种固位方式: 一般情况下首选粘结固位，因为它更接近于传统的修复技术，操作简便，容易达到被动就位和牙冠整体美观; 若种植固定桥植入体长轴不平行，难以形成共同就位道，或修复空间的龈牙合高度不足，不能提供充分粘接固位力，则必须采用螺丝固位。

　　4 结论

　　Xive 种植技术成熟、临床应用广泛; 在严格控制适应证、合理设计术式及合并采用骨增量技术的基础上，使用 Xive 种植系统，采用种植体支持的单冠、联冠和固定桥修复牙列缺损可获得令人满意的临床效果。