介入联合手术方式治疗下肢动脉硬化闭塞症

　　近年来，下肢动脉硬化闭塞症患者呈多发趋势，严重影响患者健康。该病是一种典型的血管疾病，由于患处出现动脉硬化，血管变窄阻塞，引起肢体缺血。病情严重的患者将导致肢体坏死最终残疾。我院针对该病实施介入手术治疗，并针对患者实际情况开展围手术期护理，取得了良好效果。具体情况如下。

　　一、资料与方法
　　
　　1. 一般资料：
　　本研究时间范围为 2012 年 3 月至 2013 年 4月。研究对象为此期间我院收治的下肢动脉硬化闭塞症患者，共计 59 例（ 73 条肢体） .其中男 43 例，女 16 例，年龄55 ~ 87 岁，平均（ 72. 5 ± 7. 5） 岁； 患者病程 7 天 ~ 10 年，平均（ 4. 5 ±0. 5） 年。所有患者经过检查确诊。对患有其他心脑疾病患者进行排除，患者均为进行手术治疗。

　　2. 方法：
　　根据患者实际情况选择相应治疗方法，其中 49条肢体病情一般，均采用介入治疗。其余 24 条肢体病情相对严重，均采用介入联合手术方式治疗。其中有 9 条肢体采用介入联合搭桥手术，其余 15 条则采用介入联合内膜剥脱手术。所有治疗均在 1 期内完成。
　　
　　（ 1） 术前护理: ①常规护理： 该病实际上属动脉系统的疾病，患者基本为老年人。患者一般身体素质较差，伴发有老年疾病，如心肺疾病、高血压、糖尿病等。在进行检查时，一般要注意对这些伴发疾病进行检查，确保患者血糖、血压、血脂等在正常范围再开展相应治疗。

　　②心理护理： 该病影响患者正常工作和生活，具有长时间的疼痛效果，加之患者活动范围受到极大影响，患者容易产生悲观和紧张、激动等不良情绪。因此，护理人员要加强与患者的沟通，为其讲解疾病的有关知识，消除其心中疑虑。告知患者该病痊愈的可能性较大，配合治疗可以获得较好的效果，尤其是要保持积极向上的心态。帮助患者树立战胜疾病的信心，让其了解手术治疗的安全性和必要性，使其积极配合治疗。③疼痛护理： 该病会导致长时间的疼痛作用，其疼痛程度也是症状变化的一种表现。护理人员要严密观察，注意患者疼痛的部位和程度等。如果患者出现剧烈疼痛，则要按照医嘱使用对应的镇痛药物。同时，防止患者因为疼痛产生过激行为。

　　④禁烟护理： 香烟中所含的尼古丁与一氧化碳等具有极强的缩血管作用，是可以加剧动脉硬化的风险和程度。吸入香烟，对患者的交感神经将产生刺激作用，导致其血压升高，同时还能造成动脉内膜受损，引起血管阻塞。对患者而言，吸烟有百害而无一利。护理人员要极力劝阻患者主动吸烟，也要告知其注意防治被动吸烟。
　　
　　（ 2） 术后护理: ①体征监测： 对患者生命体征进行严密监测，确保其血压、脉搏、血氧、呼吸等均控制在正常水平，发现问题及时处理。对于采用了人工血管旁路术的患者每小时监测一次血压，确保患者足够的血量，避免低血压导致手术吻合口位置形成血栓。②患肢护理： 悉心观察患肢的血液循环情况，是否出现异常情况，询问患者疼痛情况以及运动情况。尤其是针对采用过人工血管旁路术后的患肢严密观察，确保血液足够，避免再次手术。对于接受介入治疗的患肢，要先平放 24 小时，且用沙袋对穿刺点进行 6 小时以上的压迫。患肢可用衣服遮蔽，切忌热敷加重缺血程度。

　　对于留有导管的患肢，则要对其妥善固定，对皮肤位置严格消毒，防治感染。③用药护理： 手术方式均需要在患者体内植入人工血管以及支架等，这些物体将引发身体的排异反应，致使血小板原沉积从而形成血栓。所以，患者在术后 24 h 内应给予抗凝药物。用药期间要严密检测患者的凝血酶原、纤维蛋白原等，每天一次，并观察患者血液循环情况尤其是切口处是否有渗血现象发生。④活动护理： 引导患者积极进行功能锻炼。有效的锻炼可以加快体内血流速度，避免静脉血栓的形成。可以根据患者的实际情况进行锻炼，采取舒适的卧位，进行患肢抬升锻炼，或者将腿部垂下进行脚踝以及脚趾锻炼等。注意控制锻炼节奏以及持续时间，不宜过度锻炼。

　　3. 统计学处理：
　　采用 SPSS 17. 0 软件进行处理。

　　二、结果
　　
　　本组研究对象均顺利完成手术，康复效果良好，无并发症和后遗症。手术前后踝肱指数差异显着且具有统计学意义。具体情况见表 1.【表1】

　　
　　讨论
　　
　　随着老龄人口的增加，老年疾病患者日益增多，动脉硬化闭塞症已逐渐成为老年人主要的周围血管主要疾病。

　　该病具有较大的致残率，必须采用有效的方法进行防治。该病一般采用介入手术治疗，进行治疗时，还应采用对应的护理方法。在术前对患者进行常规护理、心理护理、疼痛护理和禁烟护理，术后对患者进行体征检测、患肢护理、用药护理和活动护理，可以有效提升介入手术治疗效果，促进患者早日康复。同时，还可以有效降低并发症发病率，提升患者治疗满意度。总之，合理有效的护理对促进患肢的康复具有重要的临床意义。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 陈锋华，刘威。 70 例下肢动脉硬化闭塞症的护理体会[J]. 中国医药指南，2012,9（ 15） : 314-315.
　　[2] 徐小芹。 老年患者急性下肢动脉闭塞介入治疗围手术期的护理[J]. 吉林医学，2011,32（ 33） : 183-184.
　　[3] 马瑟琴，张玲。 血管内成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2011,9（ 4） : 62-63.