舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的疗效观察

　　脑功能区通常指的是大脑皮层运动及语言区域，在此区域对患者的病灶进行切除的过程中，要注意对其脑功能进行有效保护，这样才能在一定程度上避免患者的情感、记忆、语言、感觉以及运动等功能在术后受到损伤.近几年来，临床上常把唤醒麻醉法应用在脑功能区手术中，这样既能避免患者出现疼痛现象，又能避免呼吸受到抑制，从而可取得良好的治疗效果。本研究结合本人的临床实践，主要就舒芬太尼和瑞芬太尼应用于脑功能区手术唤醒麻醉的临床效果作以下相关分析。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　本研究中的资料均选自我院住院部2012年6月~2013年8月收治的80例脑功能区择期手术患者，ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级，排除精神异常、重要脏器功能障碍以及听力障碍者。其中男46例，女34例；年龄19~68岁，平均（37±6.1）岁；身高147~173cm,平均（165±5.1）cm;体重38~75kg,平均（63±12.4）kg.神经胶质瘤患者8例，颅脑损伤患者31例，脑积水患者23例，脑脓肿18例。经患者知情同意，按照随机数字表法把他们分成对照组和实验组，每组40例，两组患者的性别比例、年龄、身高、体重、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），可比性较强。

　　1.2 麻醉方法
　　（1）入室后，对全部患者的脉氧饱和度、动脉压、呼吸、体温等进行密切监测，利用头架对他们的头位进行固定，经静脉靶控输注丙泊酚以作为麻醉诱导，把血浆靶浓度设为3.2~4.2μg/ml.

　　（2）使用舒芬太尼（批号060336,德国Impfstof-fwerk Dessau Tor-nau GmbH生产）对对照组进行全身麻醉，靶浓度设为0.31~0.42ng/ml,使用瑞芬太尼（批号060356,湖北宜昌人福制药公司生产）对实验组进行麻醉，靶浓度设定为3.1~4.2ng/ml.两组均在患者入睡后置入喉罩，然后充入 适 量 气 体，行 同 步 间 歇 指 令 通 气，一 直 至 病 灶 完 全暴露.

　　（3）手术过程中，以靶控方法对舒芬太尼或瑞芬太尼进行输注，对照组和实验组均在打开颅骨后把舒芬太尼 或瑞 芬太尼的靶浓度调整为0.12ng/ml、1.2ng/ml.

　　（4）功能定位及对病灶进行切除的过程中，需把患者唤醒时，把丙泊酚靶浓度调整为1.2μg/ml,结合患者病情的具体情况对其呼吸进行手动控制，直至其能够自主呼吸，然后每隔1min呼唤患者的名字，当患者患者能够睁眼且意识逐渐恢复后再把喉罩拔掉。

　　（5）在患者清醒期间，使用低浓度的丙泊酚和舒芬太尼或瑞芬太尼进行镇痛、镇静。对病灶周围的脑功能区进行准确准确定位后，给予3~5min吸氧，然后重复上述静脉麻醉操作及喉罩插管等步骤。对病灶进行切除后，把丙泊酚、舒芬太尼或瑞芬太尼的浓度适当加大，手术完毕且患者清醒后再拔掉喉罩.

　　1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0软件对两组患者的临床数据资料进行分析，P<0.05为显著差异，表明在统计学上有重要意义。

　　2 结果
　　
　　见表1.

　　根据表1可知，实验组的唤醒时间较对照组长，唤醒时，患者的心率较慢、动脉压较低，两组相比，差异明显（P<0.05），在统计学上有一定意义。3讨论近几年来，医学上已有越来越多的麻醉技术应用于临床唤醒麻醉中，为了使患者能够在术中清醒，以前通常是在局部麻醉下行开颅手术，但是手术过程中，患者需承受太多的痛苦，其生理及心理都难以接受，于是，目前，临床上主要使用“3A”模式（入睡-唤醒-再入睡模式），应用此模式时，对患者脑功能区的病灶进行切除及对其神经功能进行测试的过程中，患者都处于一个比较清醒的状态，这样就能更好地配合手术，而且还能对脑电及体位等方面的刺激有较好的耐受能力。

　　应用上述模式时，首先要给患者注射一定的麻醉药物，当患者处于深度镇静状态时，对其行脑功能区病灶切除术并把其唤醒，以使患者配合神经测试，接着再对患者加深麻醉，使患者完全处于麻醉状态，以使切除手术的进行得到一定保障，但是在加深麻醉的过程中，要注意对麻醉药物的靶浓度进行适当控制，以使患者在脑功能区病灶切除及神经测试的过程中都能处于相对清醒、可配合手术治疗的状态。对患者进行唤醒麻醉的过程中应用喉罩，可使人工气道的刺激得到一定减小，从而可使患者具有良好的耐受性，其操作比较方便，易于拔除及插入，此外还能在一定程度上降低呼吸道出现机械梗阻的发生率.

　　瑞芬太尼和舒芬太尼都属于阿片受体激动剂，具有良好的镇痛效果，且对心血管系统的影响较小，具有起效快、呼吸抑制轻、恢复快等优点，本研究把二者应用在脑功能区手术唤醒麻醉中，都具有良好的临床效果，和舒芬太尼相比，瑞芬太尼的唤醒时间较长，但是唤醒时对患者的心率及动脉压的影响都比较小，因此，更值得在临床上推广应用。

　　参考文献
　　
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