应用亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助患儿区域麻醉的效果研究

　　临床一般采用氯胺酮对患儿实行麻醉，但内脏手术时此麻醉效果并不理想。研究表明，亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼对患儿麻醉后效果较好。为观察这种区域麻醉效果并为今后患儿术前提供更确切有效、更安全方法，本实验选取 55 例四肢和腹部手术患儿，应用亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助患儿区域麻醉，手术取得了理想效果，具体报告如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料

　　近两年入院治疗的 110 例进行四肢以及腹部手术患者，其中男性患儿 72 例，女性患儿 38 例，所有患儿年龄在 8 个月 ～13 岁之间，平均年龄 7. 1 ±1. 9 岁。将患儿分为对照组与观察组，两组各 55 例，两组患儿性别、年龄以及 ASA 评级和病程等临床资料的对比没有明显的差异，无统计学意义，P ＞ 0. 05，有可比性。

　　1． 2 方 法

　　两组患儿在术前 6 h 以内禁止进食，4 h 内禁止喝水，术前半小时肌注阿托品 0. 02 mg/kg 和鲁米那 2 mg/kg，患儿进入手术室以后先采用氯胺酮 5 mg/kg 进行基础麻醉，再建立静脉的通路，通过监护仪对手术实施监护［1］。对照组的 55例患儿进行单一氯胺酮麻醉以后依据患儿实际的病情进行常规手术治疗。观察组 55 例患儿中，进行下肢和腹部手术者应用亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼辅助区域麻醉，先对患儿静脉注射氯胺酮 0. 25 mg/kg 和芬太尼 1 μg/g，对患儿的椎管阻滞，实施穿刺置管成功后通过抽吸没有发现脑脊液和血液以后再注入 3 ml 包含 7 mg/kg 和 1∶ 20 U 的肾上腺素的1. 5%里卡多因，观察5 ～8 min，在此期间确保异常反应没有发生以后，按照手术范围的不同和手术需求的不同实施 5～ 7 ml 的麻醉剂量［2］; 其余上肢手术患儿实施氯胺酮亚麻醉剂量 + 神经阻滞的芬太尼进行辅助麻醉，根据实际情况先在患儿患侧腋窝或者肌间沟处进行穿刺，成功后注入 0. 3 ～0. 5 ml / kg 的 0. 75% 、1. 5% 利多卡因。

　　1． 3 观察指标

　　观察患儿氯胺酮和芬太尼的用量，比较手术时间和唤醒的时间，观察术后患儿生存的质量并进行对比，生存质量包括自觉症状和心理情绪、日常生活和社会活动、躯体生理功能的情况等。

　　1． 4 数据处理

　　两组患者观察结果录入到 SPSS17． 0 软件做处数据处理和分析，所出现数据均以 x珋 ± s 形式表示，采用 x2检验方式对数据检验，统计学方法使用 t 检验方法，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　芬太尼和氯胺酮的用量以及手术和唤醒的时间是麻醉效果的主要表现内容，观察组患儿的芬太尼和氯胺酮使用量分别是 22. 31 ±6. 29 μg 和 53. 28 ±12. 20 μg，对照组的使用量分别是 38. 87 ± 16. 23 μg 和 165. 3 ± 34. 81 μg，两组氯胺酮和芬太尼的使用量和唤醒的时间有明显的统计学差异，P＜ 0. 05，手术时间分别为 93. 77 ± 32. 31 min 和 91. 08 ± 26. 34min，差异无统计学意义，P ＞ 0. 05。详见表 1。

　　麻醉后用评分的方式对患儿的生存质量评估并分析，对照组患儿术后生存质量分数为 124 ±24 分，观察组术后患儿生存质量评分为 149 ± 33 分。对比两组的评分有明显的统计学差异，P ＜0. 05，详见表 2。

　　3 讨 论

　　为了减少麻醉对处在生长发育期的患儿身体和神经等部位所产生的不良影响，在治疗的过程中通常会优先考虑区域麻醉［3 ～4］，传统的麻醉方式采用的是单纯氯胺酮的使用，随着手术时间的延长，麻醉剂量也会增多，随之产生更多的不良反应，使手术受到影响。近些年来，诸多临床实践表明，亚麻醉剂量氯胺酮 － 芬太尼进行区域麻醉有比较强的镇痛能力，有效地对手术损伤刺激进行阻断，氯胺酮有血压升高的作用，而芬太尼血压下降的可能性又特别高，两者恰巧抵消。根据本研究可知，亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼对于小儿区域麻醉效果尤佳，麻醉剂用量以及唤醒的时间显着减少，使患儿麻醉后的生存质量显着提高，可在临床治疗中推广并使用。

　　参考文献:
　　［1］ 安 波． 观察亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果［J］． 中国实用医药，2013，(36) : 146 －147．
　　［2］ 潘海波． 亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助小儿区域麻醉临床观察［J］． 中国现代医生，2011，49(33) : 61 －62，68．
　　［3］ 李 芬． 亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助小儿区域麻醉疗效观察［J］． 中国医药导刊，2011，13(9) : 1556 －1557．
　　［4］ 何玉宁，钟瑞生，夏凌云，等． 亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察［J］． 中国医学创新，2014，21(7) :90 －91，92.