高危非肌层浸润性膀胱癌患者采用二次电切治疗的效果分析

　　膀胱癌为临床常见肿瘤疾病 , 其发病率在泌尿系统肿瘤中居于首位 , 主要可分为非肌层浸润性膀胱癌及肌层浸润性膀胱癌 , 而非肌层浸润性膀胱癌在膀胱癌初诊患者中的比例为 70%~80%[1].为进一步探讨高危非肌层浸润性膀胱癌的临床治疗方法及治疗效果 , 本院对高危非肌层浸润性膀胱癌患者采用二次电切治疗 , 现将相关情况总结如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 选取本院 2011 年 3 月 ~2013 年 6 月收治的高危非肌层浸润性膀胱癌患者 69 例为本次研究对象 , 以上患者均符合中国泌尿外科学会制定的相关标准[2], 均由病理证实为高危非肌层浸润性膀胱癌 , 排除电切手术及膀胱灌注化疗禁忌证者、认知功能障碍者及合并其他重要脏器疾病患者 , 按随机数字表法分为对照组 34 例和观察组 35 例。对照组中， 男21例， 女13例， 年龄39~65岁， 平均年龄（52.3±6.6）岁 , 其中单发肿瘤 25 例 , 多发肿瘤 9 例 ;观察组 35 例 , 男22 例 , 女 13 例 , 年龄 40~64 岁 , 平均年龄 （52.5±6.7） 岁 , 其中单发肿瘤 24 例 , 多发肿瘤 11 例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2方法 对照组患者均未行二次电切治疗 , 观察组 35 例患者接受二次电切治疗 , 手术方法如下 :手术采用 Wolf 普通电切镜 , 两次电切间隔为 4 周 , 且电切标本均进行常规病理检查。于腰硬联合麻醉后对闭孔神经反射较重患者可酌情给予静脉复合麻醉 , 同时可采用肌松剂减少患者闭孔神经发射对手术操作造成的不良影响 , 确保二次电切手术治疗的安全性及彻底性。采用蒸馏水为电切灌洗液 , 切除肿瘤基底边缘以外 1.0 cm 以上 , 至电切镜可见肌纤维或脂肪样组织。以上两组患者均于第一次术后采用吡柔比星 30 mg 加 30 ml 注射用水进行膀胱灌注 , 1 次 / 周 , 连续 8 周后改为 1 次 / 个月 ,至术后 1 年停止。术后 1 年内每 3 个月复查 1 次 , 1 年后 6个月复查 1 次。

　　1. 3观察指标 随访 2 年记录两组患者肿瘤复发情况及疾病进展情况 , 同时记录两组患者并发症发生情况。

　　1. 4统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 （ x-±s） 表示 , 采用 t 检验 ;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2. 1两组患者 2 年内肿瘤复发情况比较 随访结果显示观察组 35 例患者中 , 3、6、9、12、18、24 个月肿瘤复发情况分别为：0例， 0例， 1例（2.86%）， 1例（2.86%）， 0例， 2例（5.71%），2 年肿瘤总复发率为 11.43%;对照组 34 例患者中 , 3、6、9、12、18、24 个月肿瘤复发情况分别为 :0 例 , 1 例 （2.94%）， 2例 （5.88%）， 1 例 （2.94%）， 3 例 （8.82%）， 2 例 （5.88%）， 2 年肿瘤总复发率为 26.47%.两组患者 2 年内肿瘤复发率比较 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。

　　2. 2两组患者并发症发生情况比较 观察组 35 例患者中 ,发生出血 3 例 , 发热性尿路感染 1 例 , 穿孔 2 例 , 尿道狭窄 2例 , 并发症发生率为 22.86% ;对照组 34 例患者中 , 发生出血 2 例 , 尿道狭窄 1 例 , 并发症发生率为 8.82%, 两组并发症发生率比较 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。

　　3讨论

　　高危非肌层浸润性膀胱癌具有多发、高复发率的特点 ,属于肌层未见浸润的膀胱恶性肿瘤疾病 , 对患者生活质量及生命安全威胁较大。有临床研究表明 , 膀胱癌术后发作的主要原因如下。①中心瘤变 :主要是指由于尿路上皮组织受到致癌因素的影响较大 , 且肿瘤起源较多 , 肿瘤切除后 , 肉眼不可见的病变组织可能会生长成为新的肿瘤[3];②肿瘤细胞种植 :主要是由于肿瘤切除过程中发生细胞脱落 , 其在向膀胱壁深层穿透后种植 , 最终发展为复发肿瘤[4];③免疫抑制：

　　主要是由于肿瘤细胞残留瘤体后在体内转移 , 而多数患者免疫功能低下 , 不能有效的将肿瘤细胞完全杀灭 , 最终造成复发[5].

　　临床研究表明 , 高危非肌层浸润性膀胱癌在首次电切治疗后短期内复发 , 主要是同手术质量有着较大联系 , 因此应通过电切技术的改进和手术操作的规范化来减少肿瘤局部残留 , 最终降低复发率。鉴于此对首次电切治疗切除不彻底患者行二次电切意义重大 , 有资料表明二次电切残存肿瘤清除率可达 55.5%, 可有效降低肿瘤复发率及进展率。

　　在本次研究中对观察组患者采用二次电切治疗 , 结果表明观察组患者 2 年内肿瘤复发率为 11.43%, 低于对照组患者的 26.47%, 差异有统计学意义 （P<0.05）。而观察组患者并发症发生率高于对照组 , 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

　　综上所述 , 二次电切治疗可有效降低高危非肌层浸润性膀胱癌患者肿瘤复发率 , 但是会造成患者并发症发生率的增加 , 在临床中应对其慎重选择。

　　参考文献：
　　[1] 程波 , 张海芳 , 黄连饴 . 非肌层浸润性膀胱癌术后再电切的临床分析 . 中华老年医学杂志 , 2014, 33（2）：183-185.
　　[2] 那彦群， 叶章群， 孙光。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。北京：人民卫生出版社 , 2011:28-30.
　　[3] 姜振明 , 孔垂泽 , 宫大鑫 , 等 . T1 期膀胱癌需要行再次经尿道膀胱肿瘤电切术吗 . 中国医科大学学报 , 2011, 40（9）：800-802.
　　[4] 黄洁夫 , 湛海伦 , 杨飞 , 等 . 初次 TURBt 术后病理分期低估原因的分析及处理策略 . 中华泌尿外科杂志 , 2012, 33（6）：434-438.
　　[5] 贺大林 , 吴开杰 . 膀胱肿瘤二次电切的意义与适应证 . 现代泌尿外科杂志 , 2014, 19（5）：289-290.