影响IgA肾病患者心血管疾病患病的相关因素研究

　　IgA 肾病（ IgA nephropathy,IgAN） 是目前最常见的一种慢性肾小球疾病，其影响到 1% 以上的普通人群[1].在新加坡、日本、澳大利亚、新西兰等国家 IgAN 占原发性肾小球疾病的 50% 左右。国内多项研究表明，我国 IgAN 占原发性肾小球疾病的32% ~ 43%[2-3].IgAN 病程多呈缓慢进展，研究显示 15% ~ 40% 的患者最终进入终末期肾病。慢性肾脏病（ Chronic kidney disease,CKD） 是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，一般肾脏损害病史超过 3 个月，包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等，故 IgAN 也是CKD 常见的病因之一。有研究发现，CKD 患者心血管疾病（ Cardiovascular Disease,CVD） 的发病率明显高于普通人群，随着透析技术及治疗手段的不断发展，CKD 的生存率有明显提高，但心血管并发症仍是导致死亡的重要原因之一[4].轻度肾功能减退的患者，即使无高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病等传统心血管疾病危险因素，其 CVD 的发病率也高于普通人群[5],因此研究发病率高的 IgAN 患者 CVD 患病情况及其危险因素，对预防与控制 CKD 患者发生CVD、降低死亡率有重要意义。为了探讨 IgAN 患者CVD 患病情况及其相关危险因素，本研究对 2010年 1 月-2014 年 12 月新疆医科大学第五附属医院肾内科住院及门诊随访的 IgAN 患者的 CVD 患病情况进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1. 1 研究对象 选择 2010 年 1 月-2014 年 12 月新疆医科大学第五附属医院肾病科住院及门诊随访的 IgAN 为研究对象。慢性肾脏病（ CKD） 诊断及分期标准参照2002 年美国国家肾脏基金会制订的“肾脏病预后及生存质量指南”进行确定[6-7],CKD 1期： 肾小球滤过率>90 mL/min×1. 73 m2; CKD 2 期：肾小球滤过率为 60 ~ 89 mL/min×1. 73 m2; CKD 3期： 肾小球滤过率为 30 ~59 mL/min×1. 73 m2; CKD 4期： 肾小球滤过率为15 ~29 mL/min×1.73 m2; CKD 5期： 肾小球滤过率<15 mL/min×1.73 m2.心血管疾病包括冠状动脉疾病、左心室肥厚及充血性心力衰竭，根据临床表现、心电图、实验室检查及超声心动图联合诊断。纳入标准： （ 1） 所有患者均经肾脏活检确诊，肾小球系膜区可见弥漫性的 IgA 沉积，可同时伴有 IgM、IgG 及补体 C3 沉积； （ 2） 未经过透析治疗。

　　排除标准： （ 1） 合并有糖尿病肾病、间质性肾炎的患者； （ 2） 因风湿性关节炎、强直性脊柱炎等引起的继发性 IgA 肾病； （ 3） 冠状动脉疾病、左心室肥厚及充血性心力衰竭之外的其他心血管病。

　　1. 2 方法 收集所有研究对象的基本资料包括性别、年龄、身高、体质量、是否吸烟、血压水平，同时测定患者血清肌酐、血红蛋白、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血钙、血磷、尿蛋白水平，并进行比较。

　　1. 3 统计学分析 采用 SPSS18. 0 统计学软件进行数据的处理，计量资料以均数±标准差 （-x ± s） 表示，采用 t 检验，采用 χ2检验进行单因素结果的分析，采用 Logistic 回归模型进行多因素分析，将各个因素作为自变量，是否发生心血管疾病作为因变量，以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 IgAN 患者基本情况分析 120 例 IgAN 患者中，CKD2 期 30 例，CKD3 期 35 例，CKD4 期 19 例，CKD5 期 36 例，CKD 2 ~ 5 期中各期患者性别比例及年龄分布差异无统计学意义，各期之间两两比较血清肌酐及肾小球过滤率差异有统计学意义 （ P <0. 05） ,见表 1.

　　2. 2 IgAN 患者 CVD 患病情况分析 IgAN 各期患者 CVD 发病率差异有统计学意义，CKD 2 期患者心血管疾病发病率为 10. 0%,3 期患者发病率为14. 3% ,4 期患者发病率为 36. 8% ,5 期患者发病率为 52. 8%,其中 CKD 5 期患者心血管疾病发病率最高，发病率最高的心血管疾病为左心室肥厚，其次是充血性心力衰竭，最后是冠状动脉疾病 （ P <0. 05） ,见表 2.