影响IgA肾病患者心血管疾病患病的相关因素研究(2)

　　2. 3 IgAN 患者 CVD 的危险因素分析 CVD 组患者吸烟者比例、BMI、血清肌酐、低密度脂蛋白、尿蛋白水平高于非 CVD 组患者，血红蛋白水平低于非CVD 组患者，差异均有统计学意义 （ P <0. 05） ,见表3.

　　2. 4 多因素分析结果 IgAN 患者心血管疾病的危险因素为吸烟、血清肌酐升高、血红蛋白下降及低密度脂蛋白升高 （ OR 值分别为 2. 808、3. 346、2. 490、3. 175） ,差异均有统计学意义 （ P <0. 05） ,见表 4.

　　3 讨论

　　CVD 是影响我国居民健康的头号杀手。研究发现，心血管疾病是我国前 5 名的死亡原因之一。慢性肾脏病是发生心血管疾病的危险因素，慢性肾脏病患者发生心血管疾病的概率是普通人群的 5 ~8 倍，同时心血管疾病也是慢性肾脏病患者的重要并发症，严重影响了慢性肾脏病患者的预后及生命质量，并且是慢性肾脏病患者的主要死亡原因之一，甚至有一些慢性肾脏病患者在尚未进展到尿毒症及透析之前就死于心血管疾病[8-9].

　　IgAN 是我国最常见的原发性肾小球疾病，属慢性肾心综合征，随着目前肾穿刺活检技术的提高，该疾病的诊断率明显提高。本研究发现，CKD 2 期患者 CVD 发病率为 10. 0%,随着肾功能不全的进展，其发病率不断升高，CKD 5 期患者 CVD 发病率最高为 52. 8%,发病率最高的心血管疾病为左心室肥厚，其次是充血性心力衰竭，考虑随着肾功能的下降，其贫血、血脂代谢紊乱尤其低密度脂蛋白高、水纳潴留、高血压、交感神经兴奋等因素可引起机体微炎症状态、血管内皮细胞受损等并引发 CVD.随着透析技术及治疗技术的不断创新，晚期肾病患者的生存率不断提高，但是心血管并发症仍是导致死亡的重要原因，心血管并发症对肾病预后的影响应该引起临床上的高度注意[10-11].

　　本研究对 IgAN 是否合并 CVD 的患者进行比较后发现，CVD 组患者吸烟者比例、BMI、血清肌酐、低密度脂蛋白、尿蛋白水平高于非 CVD 组患者，血红蛋白水平低于非 CVD 组患者，提示上述因素是引起 CVD 的危险因素。吸烟、低密度脂蛋白升高、尿蛋白排泄增加等可促进血管动脉粥样硬化的发生及进展，尤其血红蛋白的下降可导致心率代偿性增加，从而使每搏输出量增加，导致回心血量增加，加重心脏心室前负荷，使心室扩大、心肌肥厚。多因素分析结果显示，IgAN 患者 CVD 的危险因素为吸烟、血清肌酐升高、血红蛋白下降及低密度脂蛋白升高，既包括吸烟、低密度脂蛋白升高等传统 CVD 危险因素，也包括血清肌酐升高、血红蛋白下降等非传统 CVD危险因素。研究发现，当慢性肾脏疾病患者肾功能逐渐减退时，尤其是当进入 CKD5 期后，合并存在发生上述非传统 CVD 危险因素的风险也在逐渐增加[12].因此，在肾功能减退引起的一系列与慢性肾病及尿毒症相关的危险因素共同影响，必然导致 CVD 发病率增加。

　　参考文献：

　　[1] Chan J,Trachtman H. Modulating the progression in IgA nephrop-athy[J]. Nephron Clin Pract,2006,104: 61-68.

　　[2] 刘笑芬，孔耀中，甘宁，等。 1245 例肾活检病理资料总结与分析[J]. 现代预防医学，2009,36（ 15） : 2997-2999.

　　[3] 汪浞，刘殿阁，沈京群，等。 江苏部分地区 805 例肾活检临床病理资料分析[J]. 东南大学学报，2010,29（ 3） : 301-305.

　　[4] Ravera M,Noberasco G,Re M,et al. Chronic kidney disease andcardiovascular risk in hypertensive type 2 diabetics: a primary careperspective [J]. Nephrol Dial Transplant,2009,24 （ 5 ） :1528-1533.

　　[5] 侯凡凡，马志刚，梅长林，等。 中国五省市自治区慢性肾脏病患者心血管疾病的患病率调查[J]. 中华医学杂志，2005,85（ 7） :458-460.

　　[6] Passadakis PS,Oreopoulos DG. Peritooneal dialysis in patients withAcute renal failure[J]. Adv Perit Dial,2007,23: 7-16.

　　[7] Ricci Z,Ronco C. Dose and efficincy of renal replacement thera-py: Continuous renal replacement therapy: Continus renal replace-ment Therapy versus intermittent hemodialysis versus slow extend-ed daily dialysis[J]. Crit Care Med,2008,36: 229-237.

　　[8] 吴燕，梁丹丹，杨柳，等。 IgA 肾病及糖尿病肾病患者心血管疾病患病率及其危险因素分析[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2012,21（ 3） : 210-216.

　　[9] Tonelli M,Keech A,Shepherd J,et al. Effect of pravastatin in peo-ple ith diabetes and chronic kidney disease[J]. Am Soc Nephrol,2005,16（ 12） : 3748 -754.

　　[10] Wald R,Tentori F,Tighiouart H,et al. Impact of the kidney dis-ease outcomes quality initiative （ KDOQI） clinical practice guide-lines for bone metabolism and disease in a large dialysis network[J]. Am J Kidney Dis,2007,49（ 2） : 257-266.

　　[11] 林静，丁小强，吉俊，等。 慢性肾脏病患者高血压现状的横断面调查[J]. 中华肾脏病杂志，2009,5（ 11） : 827-831.

　　[12] 黄燕萍，王伟铭，裴道灵，等。 上海城市社区成年人群慢性肾脏病流行病学研究[J]. 中华肾脏病杂志，2008,24（ 12） :872-877.