农村原发性高血压患者使用依那普利治疗的效果

　　原发性高血压是心内科最常见的疾病，严重威胁人类健康。良好的血压控制是预防脑卒中、冠心病、心肌梗死及肾功能不全的主要手段。但在我国特别是农村，高血压患者相关知识知晓率、治疗率和控制率均明显低于城市[1].因此，研究我国农村高血压患者血压控制情况有着重要的临床意义。卡托普利和依那普利均为临床上较早且普遍使用的降压药物，具有良好的降血压效果[2].由于经济因素、农村医生用药偏好等原因，卡托普利在农村地区使用广泛。

　　虽然卡托普利降压效果肯定，同时能改善高血压患者的远期预后，而且价格便宜，但具有半衰期短、用药次数多等缺点，患者容易漏服或不按时服药，势必影响血压的控制。依那普利是长效血管肾张素转换酶抑制剂（ACEI），具有作用时间长、降压效果平稳等优点。本研究旨在探讨长效制剂依那普利是否对农村高血压患者的短期疗效优于卡托普利。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料 2013年3月到2014年12月重庆市江津区第二人民医院心内科门诊就诊的原发性高血压患者149例，同意参加本研究并签署知情同意书。纳入标准：年龄18-65岁；居住于农村的固定人口；非同日两次血压平均值，收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg.排除标准：继发性高血压；合并严重肝、肾功能不全；合并NYHAⅡ级或以上心功能不全；合并恶性肿瘤或其他系统性疾病。

　　1.2 研究方法1.2.1 分组及治疗方法： 患者随机分为依那普利组（74例）和卡托普利组（75例），卡托普利组患者给予卡托普利25mg口服，3次/天，依那普利组患者予以依那普利10mg口服，1次/天。分别于治疗前和治疗2周、8周末进行随访，测量血压、心率并记录不良反应。两组基础治疗按2010年中华医学会颁布的《中国高血压防治指南2010》进行，包括戒烟、低盐饮食、控制体重等。

　　1.2.2 血压测定： 于上午8:00-10:00 按统一的标准操作方案规定测量坐位血压，至少测定3次并记录原始数据，3次血压值两两差值不超过4mmHg,取平均值。嘱病人测量前30min内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱，并至少静坐休息5min以上。

　　1.3 统计分析 采用SPSS 16.0 软件包进行数据分析，组间计量资料的比较采用两独立样本的t 检验，计数资料采用卡方检验，P <0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组一般资料比较 依那普利组74例患者，58例完成本研究，退出16例，其中12例（16.2%）退出原因为不遵医嘱用药； 卡托普利组75例患者，47例完成本研究，退出28例，其中23例不遵医嘱用药（30.7%）。两组完成研究的患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P >0.05）； 卡托普利组不遵医嘱服药的比例明显高于依那普利组（P<0.05）。

　　2.2 两组患者治疗前后血压比较 与治疗前比较，两组患者治疗后2周、8周的血压明显低于治疗前（P<0.05）。治疗后2周、8周两组患者血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见附表：

　　2.3 两组不良反应比较 治疗过程中依那普利组4例（5.4%）、卡托普利组5 例（6.7%）出现咳嗽，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。两组均无其他严重不良反应。

　　3 讨论

　　本研究考虑到农村患者的经济状况，以依那普利和卡托普利为治疗药物，确保研究能顺利完成。近年来，药物经济学因素不断受到重视，对于慢性病的临床用药，除考虑疗效外，还应考虑药物成本，应优先选择疗效明显、价格低廉的降压药[3].

　　本研究发现，依那普利和卡托普利干预2周后两组患者的收缩压和舒张压均明显下降，治疗8周后，两组患者的血压较治疗后2周进一步下降，但组间比较差异无统计学意义。治疗后8周血压进一步下降，除了药物的干预作用外，生活行为的干预作用，包括戒烟、低盐饮食、运动等，逐渐显现[4].观察期末，依那普利组和卡托普利组患者收缩压分别为（140.9±10.8）Hg 和（139.4±11.6）mmHg,舒张压分别为（85.5±7.5）mmHg 和（86.6±7.6）mmHg,均达到或接近目标血压水平，说明这两种药物对农村高血压患者均有效，且降压效果相当。

　　患者的依从性是影响高血压治疗的重要因素，依从性包括坚持生活行为的依从性和药物的依从性。药物的依从性与患者的认识水平、经济能力、药物价格及用药次数等有关，用药次数与患者依从性呈负相关。国外有研究显示，高血压患者每日服药一次的依从性为80.7%,显着高于每日三次以上的患者（20.4%）[5].本研究发现，依那普利组不遵医嘱用药而退出的比例明显低于卡托普利组（16.2% vs 30.7%），说明服用依那普利的患者具有较高的依从性。虽然依那普利的价格明显高于卡托普利，但二者均为价格非常低廉的药物，因此，导致卡托普利组依从性差的原因主要与服药次数多有关。

　　本研究中两组患者的不良反应均较少，与以往的研究类似，主要为咳嗽，这是血管紧张素转换酶抑制剂的常见不良反应。本研究不足之处在于观察时间仅为8周，对于高血压这种慢性终身性疾病，观察时间太短不能评价远期效果。
　　
　　综上所述，依那普利用于农村高血压患者的降压效果与卡托普利相当，具有依从性好、不良反应少等优点，适合在农村地区推广。