“伏邪内伤”理论在中医脑病中“治未病”的思想

　　1 “伏邪内伤”理论的渊源及发展
　　
　　1. 1 伏邪内伤
　　“伏邪内伤” 学说，最早起源于《黄帝内经》.《素问·疟论》有云： “此病藏于肾，其气先从内出之于外也。” 《素问·痹论》： “故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾…皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”在 《黄帝内经》时代，伏邪学说不仅包括 “伏气温病”理论，也囊括了现代六淫治病因素，即风寒暑湿燥火皆可伏而不发成为伏邪.这点在清《王氏医存》中即有体现，其曰： “伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水，诸虫皆有之……凡肢体酸痛、麻木，及梦魇、梦遗、痞块、肿瘤、耳聋、目翳、鼻痔，一切对证药不效，皆别有伏邪。”

　　清代刘吉人在其所着的 《伏邪新书》中准确的阐述了伏邪的概念,其曰： “感六淫而不即病，过后方发者总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪……”回顾内经时代的中医理论，其总结的 “伏邪内伤”理论，在临床应用甚广.

　　1. 2 湿火伏邪
　　结合先贤丰富的临床经验，在 “伏邪内伤”学说中，湿火之邪致病尤为突出.随着《易经》“同气相求”自然感应论的不断成熟和完善，这一方法逐步渗透到中医哲学之阴阳体系中。中医认为湿邪为阴邪，湿中无阳精，易伤人体阳气； 湿性重浊、粘腻，易阻滞气机，影响气血运行； 湿邪易于趋下，伤及人身下部； 而火邪乃消灼之气，纯阳热而无丝毫生气，专于消灼。火热为阳邪，其性炎上，易伤人体阳气与阴液； 火热之邪易生风动血，易致臃肿； 易于扰乱心神.伏邪致病可涉及经络，亦可涉及脏腑，而对于这类疾病的治疗大法则遵循中医辨证论治诊疗特色。

　　2 “湿火伏邪”与中医脑病
　　
　　周慎认为，脑病症状错综复杂，但却有规律可循。其辨证需分清外邪之象、痰象、瘀象，及气郁、内风和正虚之象。掌握了这个辨证纲领，对于脑病的治疗方法及用药才能有所提高。纵观这六个方面的致病因素，结合其临床经验认为这六个方面致病皆可导致气机闭阻，血不能为气行，气血失和，诸邪丛生，湿火之邪内扰，呈现以脑部异常征象为主的临床表现.

　　3 “伏邪内伤”理论
　　
　　在中医脑病中 “治未病”的思想中医学在治疗疾病时崇尚 “治未病”思想，这是中医学精华之所在。“伏邪内伤”理论在治未病中的应用体现在: （ 1） 未病先防： 所谓 “虚邪贼风，避之有时”.“正气存内，邪不可干，”充分发挥中医药特色与优势，增强体质，既 “避其毒气”,又预防 “伏而未发”的病症。 （ 2） 既病防变： 《瘦吟医赘》云： “识得伏气，方不至见病治病，能握机于病象之先也。”在临床上唯有去除病邪，邪去则正安。（ 3） 瘥后防复： 临床上多有疾病迁延难愈，而脑病多老年患者，在以高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、支气管哮喘等基础疾病时，加之体质虚弱，往往易合并严重的并发症，经过正规治疗后，有实验室检查正常但症状反复者，此时积极干预可干预因素，防止疾病复发。“伏邪内伤”理论贯穿脑病治疗过程的始终，理、法、方、药一线贯穿.

　　4 临床验案举隅
　　
　　王某，女，47 岁。主诉： 失眠多梦 3 年余，伴神疲乏力。患者系公务人员，工作压力大，出现失眠，自行予佳静安定口服后，入睡尚可，但是繁梦纷扰，时有惊醒，睡眠深度不够，翌日神疲乏力，时有心悸、胸闷、头晕沉，时有偏头痛。为进一步改善睡眠，来求中医治疗。查： 舌暗红，舌体偏小，苔黄腻，脉弦细。诊断： 湿火伏少阴心络之失眠。

　　患者系忧思伤脾，思虑太过，脾之运化功能减退，又时常赴宴，多食膏粱厚味，导致湿邪内生； 七情太过则生内火，湿火交织，阻于心少阴络，扰动心神，出现失眠多梦、心悸胸闷，湿邪上蒙，则头晕沉，甚则偏头痛。舌暗红，舌体偏小，苔黄腻，脉弦细，亦为湿火交蒸，阻于络脉之证。方药： 生黄芪 30g,丹参 30g,生地黄 30g,连翘 12g,龙胆草12g,车前草 12g,黄连 6g,栀子 12g,当归 15g,泽泻 30g,柴胡 12g,茯神 15g,知母 12g,川芎 15g,地龙 12g,延胡索 15g,远志 12g,夜交藤 30g,合欢皮 30g,酸 枣 仁 30g,珍 珠 母（ 先煎）30g, 龙 齿（ 先煎）30g,肉桂 3g,淡竹叶 9g.上方 7 剂，水煎服。二诊： 服上方后，患者睡眠深度明显好转，胸闷、心悸不适症状较前有所改善，但仍时有头晕沉，偏头痛未发作，舌暗红，苔黄稍腻，脉细。故在原方基础上加羌活 9g,石菖蒲 12g,加强化湿升清的作用。

　　三诊： 服上方 14 剂后，诸症好转，晚上夜尿 2 ~ 3次，影响睡眠，无心悸、胸闷不适症状，神疲乏力明显好转，舌暗红，苔薄白，脉细。考虑湿邪已经开始消退，在原方基础上，加强养心血的力度，同时少佐温阳收涩之品。去龙胆草、车前草、泽泻、柴胡、延胡索，加菟丝子 15g,柏子仁 15g,天冬15g,麦冬 15g.四诊： 患者自诉无明显不适症状，原方巩固治疗。同时嘱其服用肉豆蔻五味丸 3 个月以巩固疗效。

　　按： 《景岳全书·卷十八·不寐》云： “寐主乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”湿与阴不相携，阴虚则易感召湿邪，湿邪蕴藉于心少阴络，不仅寐差，且翌日自感神疲乏力，心悸胸闷不适。

　　这是神无所归，神无所养导致，与单纯火邪伏于心少阴络病有异。若湿火已经化毒，往往会出现翌日神志恍惚，情绪异常，这又是湿热内伏与湿毒内伏的本质区别。 《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》云：“不寐，心血虚而有热病也。”没有热、火、毒等多因素参杂其中，很少会出现不寐，不寐必兼热。因此对于失眠的治疗，要注意两点： 一是是否兼湿，兼有湿邪的治疗必须遵循先祛湿，后养阴的原则；二是判断病在经，还是在络。

　　5 总 结
　　
　　“伏邪内伤”学说始于中医经典理论，其发展日臻完善,在中医脑病学中有着至关重要的作用，它指导脑病学的病因病机、治疗与预防，贯穿理、法、方、药于一体。“伏邪内伤”理论有着重要的临床实用价值。

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