自拟宁心安眠方治疗失眠患者30例

　　失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足的临床综合征，又称入睡和维持睡眠障碍，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。 我们自拟宁心安眠方治疗失眠患者 30 例，取得良好疗效，报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　入组病例来源于 2013 年 1 月～2013 年 3 月在我院心内科住院患者，共 60 例，随机分为治疗者对照组各 30 例。 治疗组 30 例中，男 15 例，女 15 例；年龄在 40～70 岁，平均年龄 58.5 岁；病程 1～18 个月，平均 10 个月。 对照组 30 例中，男 15 例，女 15例；年龄在 40～70 岁，平均年龄 56.9 岁；病程 1～18个月，平均 10 个月。 两组性别、年龄、病程经统计学分析，均无显著性差异（P> 0.05），具有可比性。
　　
　　诊断及辨证标准：按照 WHO《精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点 ICD-10》相关非器质性失眠症的诊断标准和《中医病症诊疗标准与方剂选用》拟定。 ①主诉入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生 3 次并持续 1个月以上；③日夜专注于失眠过分担心失眠的后果；④睡眠量和（或）质的不满意引起明显的苦恼，或影响了社会及职业功能。 ⑤中医辨证符合《中医证候鉴别诊断学》的肝郁血瘀证诊断标准：合目而梦，且易惊醒，痛苦不堪，胁肋胀痛或刺痛，痛处固定，肢体麻木，狂躁，善忘，妇女乳房胀痛，月经不调或闭经，舌紫暗，脉弦细而涩。
　　
　　纳入标准：符合失眠症的诊断及辨证标准者；年龄 40～70 岁，签署知情同意书并可按计划坚持治疗的患者。
　　
　　排除标准：排除有全身性疾病，如疼痛、发热、咳嗽、手术等以及外界环境干扰因素引起者；年龄在40 周岁以下或 70 周岁以上者；合并有肝、肾或造血系统等严重原发性疾病及精神病患者，肿瘤患者；妊娠及哺乳期妇女。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　两组均按需服用地西泮片，睡前服用。
　　
　　治疗组加服宁心安眠方（药物组成：黄芪 30 g，麦冬 15 g，五味子 3 g，川芎 20 g，丹参 20 g，栀子 20 g，柴胡 9 g，炒枣仁 30 g，茯神 30 g，石菖蒲 15 g，远志15 g，紫石英 30 g，木香 9 g，生甘草 6 g）。 水煎服，日1 剂，分午饭后、晚饭后两次温服。
　　
　　两组均 30 d 为 1 疗程，停药 1 周观察疗效。
　　
　　3 统计学方法
　　
　　采用 SPSS 17.0 软件进行数据分析。 用 t 检验，以 α＝0．05 为检验水准。
　　
　　4 疗效标准
　　
　　参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中失眠症的疗效标准制定。 痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间 > 6 h；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h，但总睡眠时间＜6 h；有效：睡眠时间增加不足 3 h；无效：睡眠无明显改善或加重。
　　
　　5 治疗结果
　　
　　5.1 两组临床疗效比较 见表 1。

　　
　　5.2 两组治疗前后睡眠浅入期、入睡后觉醒、睡眠 时间比较 见表 2。

　　
　　5.3 两组地西泮片停减情况比较 见表 3。

　　
　　6 讨论
　　
　　失眠是临床常见的一种睡眠障碍，属中医学不寐、目不冥、不得眠、不得卧等范畴。 《类证治裁》载：
　　
　　“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。 不寐者，阴阳不交也”。 《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”五个方面。 《医效秘传·不得眠》将病后失眠的病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦而不眠也”。 《难经正义·三十四难》曰：“昼则魂游于目而为视，夜则魂归于肝而为寐”。 《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂”。 肝-血-魂，任何一个环节失调，均会导致失眠。 宁心安眠方中黄芪、麦冬为君药，补气滋阴；柴胡、木香疏肝理气；炒枣仁，茯神，远志宁心安神为臣药；紫石英重镇安神，栀子泻火除烦为佐药；生甘草调和诸药为使药。 方中川芎、丹参均为活血要药，柴胡、木香，疏肝理气。 酸枣仁，养肝阴主烦心不得眠，今医家两用之，睡多生使，不得睡炒熟。 现代药理研究表明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，从而镇静、催眠。 茯神，擅于宁心安神。 石菖蒲辛温行散，苦温除湿，主入心、胃二经，既能除痰利心窍，又能化湿以和中，专为胃不和则卧不安者设。 远志既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾、安定神志、益智强识之佳品。 紫石英甘，温，镇心，安神，降逆气。 全方从心、肝、胃、肾多方入手，集活血、行气、除湿、清热于一体，调和阴阳，以达到祛邪安神的效果。