增液承气汤对调治老年人便秘的效果观察

　　老年人便秘(senileconstipation)是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。正常人每天排便1～2次，1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结量少。
　　
　　老年性便秘临床中十分常见，我国老年人发病率约为22%～35%，在有慢性疾病或长期卧床患者中便秘者高达70%以上。
　　
　　老年人便秘的患病率高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘;此外，高龄老人常因老年性痴呆或精神抑郁者而失去排便反射，引起便秘。
　　
　　1 临床资料
　　
　　选择2012年9月～2013年5月西安市中医院脾胃科门诊及住院部老年(年龄60～85岁)患者，辨证为阴血两虚便秘，分成治疗组(服用增液承气汤)39例，对照组(服用莫沙必利)36例，两组均以7天为1疗程，治疗2个疗程后评定效果。并排除引起便秘的器质性疾病，如:机械性肠梗阻、盆底功能障碍、肠道肿瘤等。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　增液承气汤:生地黄30g，麦冬15g，厚朴15g，枳实12g，火麻仁20g，瓜蒌15g，黄连6g，甘草6g。加减:脘腹胀满加木香、莱菔子;血虚甚者加当归;兼肾阳亏损者加肉苁蓉;气虚加太子参。
　　
　　3 疗效观察
　　
　　治愈:治疗1～2个疗程，粪质变软、排便通畅，每周排便3次以上。随访1月无复发。显效:治疗1～2个疗程后，粪质变软、排便通畅，每周排便2～3次或随访1个月有复发。无效:治疗1～2个疗程，粪质、排便通畅程度及排便次数均无改变。
　　
　　4 治疗结果两组疗效比较见表1

　　
　　5 讨论
　　
　　老年性便秘多为阴亏血燥，大肠液枯，加之气虚、无力行舟导致便秘，且多属虚证，但临床常有虚实互见，既不宜一见老人便秘就云补虚，有不可猛进攻伐之剂，而犯虚虚之戒，变生它证。再次胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸发，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。故选用增液承气汤治疗。方中生地黄、麦冬滋阴生津。厚朴、枳实助通下之功，此二药合用，虚实老幼皆宜。火麻仁、瓜蒌润肠通便，且瓜蒌并有宣通肺气之功，而肺与大肠相表里，肺气宣通有利于肠腑通，即郁便通。加少量黄连，意在①黄连苦寒燥湿，清理长期便秘形成的胃肠湿滞;②黄连苦寒坚阴，使生地、麦冬滋阴作用更强;③黄连与生地为伍，交通心肾，水火相济，清心除烦。甘草调和药性，共起到增水行舟之功。另外，老年性便秘患者也不能全靠药物治疗。
　　
　　①注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果;②嘱病人每日按时登厕，养成定时大便的习惯;③保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善;④可配合食疗的办法，如多食黑芝麻、胡桃仁等食品。
　　
　　参考文献
　　［1］高学敏，中药学［M］．北京:中国中医药出版社，2007．
　　［2］邓中甲，方剂学［M］．北京:中国中医药出版社，2003．
　　［3］李培生．伤寒论讲义［M］．上海:上海科学技术出版社，2008．