临床中以桂枝汤方类治疗有关病证的总结

　　现代药理研究证明桂枝有促进发汗、解热、镇痛、镇静、抗惊厥、抗炎、抗过敏、扩张血管、改善微循环、抗凝血、利尿等作用。作者在临床中以桂枝汤方类治疗有关病证，亦收到较佳疗效，现将验案报道于后。

　　1、 桂枝汤加归芎治疗产后风寒感冒

　　叶某，女，26 岁，农民，2012 年 8 月 6 日初诊。正常分娩三日因外感，服解热镇痛西药症状不减，至产后 10 日，求中医诊治。症见: 发热恶寒，紧裹衣被，汗多湿衣，全身疼痛，头晕心悸，少腹冷痛，恶露未尽，体温 39℃。舌淡苔白微腻，脉细微数，口渴不思食。诊为产后血虚、感受风寒，治以调和营卫、补血解表，用桂枝汤加归芎。药用: 桂枝 12g、白芍 15g、炮姜 10g、红枣6g、甘草 6g、当归 15g、川芎 10g、炒荆芥穗 12g。服一剂热退汗止，身疼减轻，再进一剂诸症痊愈。按: 妇人产后失血过多，恶露不尽，腠理空虚，复感风寒之邪，故见发热恶寒、全身疼痛; 表虚卫外不固，见汗多; 产后血虚血瘀则见头晕心悸，产后受寒，恶露不尽故以桂枝汤加当归、川芎以调和营卫、补血解表。方中以当归、白芍、川芎养血活血，桂枝、白芍、大枣解肌和营，用炮姜易生姜以温经止血、温中止痛。药不庞杂，主次分明，治产后风寒感冒效如捊鼓。

　　2、 桂枝加葛根汤治疗项痹

　　周某，女，46 岁，行政办公人员，因"反复颈项强痛伴头晕 3年余，加重 1 周，于 2012 年 5 月 21 日来专家门诊就诊。患者 3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后上述症状加重，近半年来上述症状发作较频繁，并伴见双肩胛部酸胀痛，且头晕症状时轻时重，偶有头痛症状，一周前患者因受凉而致颈痛及头晕症状加重，并偶有头痛、出汗、恶风等症状，作颈椎 MＲI 检查示: C4/5 椎间盘中偏左突出，颈椎退行性变。查体: 一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈 4 －7 椎棘突及棘间隙两侧缘均有不同程度压痛( + ) ，尤以颈 4 －5 椎棘突及棘间隙两侧压痛为明显，未引起明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验( + ) ，旋颈试验( + ) ，臂丛神经牵拉试验( － ) ，舌淡，苔薄白，脉浮紧。中医诊断: 项痹病( 筋脉劳损、寒凝筋脉证) ; 西医诊断: 颈椎病( 椎动脉型) 。以桂枝加葛根汤加减。药用: 桂枝 10g、葛根 20g、白芍 15g、甘草6g、生姜 9g、大枣 7 枚、羌活 12g、丹参 15g、天麻 10g、当归 12g、全蝎粉 6g( 装胶囊吞服) 。水煎取汁分 3 次服，每日 1 剂，并以药渣热敷颈部，5 剂为 1 个疗程。5 天后患者复诊诉颈项强痛症状基本消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，舌淡红，苔薄白，脉细涩。在上方的基础上去生姜、大枣，加茯苓 20g、党参 15g、白术 15g。水煎取汁分三次服，每日 1 剂，并以药渣热敷颈部，患者再服 5 剂后临床诸症消失。按: 本例患者久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病，根据患者发病情况并结合临床症状及体征，采用桂枝加葛根汤加减治疗，一方面可以解肌祛风，另一方面可以疏经通络，解除经脉气血的凝滞。方中用桂枝、当归、羌活、丹参、白芍以益气通阳、活血通脉、驱寒除湿。葛根能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急，天麻、全蝎息风止痉，通络镇痛，从而解除颈项强痛及头晕症状。

　　3、 桂枝加桂汤治疗神经官能症

　　李某，女，48 岁，教师，2011 年 11 月 6 日初诊。自述有一股气流先从两腿内沿阴股往上滚动，至少腹则腹胀，至心胸则心悸不安，伴头出冷汗，胸中憋闷，精神极度紧张，有死的恐怖感。

　　稍待一会，气往下行，症状随之减轻，每日发作三、四次。曾到西医神内科做全面体查，未发现器质性病变，服调节植物神经和镇静药物症状不减，兼见腰疼、白带较多，面黄不泽，舌质胖嫩，苔白而滑，脉弦数无力。中医诊断: 奔豚气。西医诊断: 神经官能症。以桂枝加桂汤加减。药用: 桂枝 30g、白芍 20g、生姜三片、炙甘草 6g、大枣 15g、法夏 10g、陈皮 20g。七剂，每日一剂，水煎分早晚温服，其病而愈，随访半年未见复发。按: 该患者气从内踝上冲( 不从少腹) ，为仅见之症。凡犯上之气，必因上虚所致。今心阳虚而火不旺，肾之阴气得以上犯。夫阴来阳搏，虚阳被迫而与之争，故脉虽数而按之则无力也。舌质胖嫩，乃阳虚之象，阴来阳搏，凡阴气所过之处，则发胀、心憋、心悸不安等，亦勿怪其然。治当温通心阳、平冲降逆，方用桂枝加桂汤，重用桂枝配甘草，更佐姜枣，以辛甘合化，温通心阳而降冲逆。用芍药、甘草酸甘化阴，加陈皮、法夏理气降逆、燥湿化痰，共为调和阴阳，平冲降逆。中医认为导致奔豚气的病因大多是心阳不足，不能坐镇于上，因而下焦阴寒邪气得以上冲。奔豚病的特点，凡奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满、心悸、汗出等证。桂枝加桂汤，取桂枝强心通阳，开结气，降冲气，用来治疗奔豚病。

　　4、 桂枝加附子汤治疗膝痹病

　　朱某，女，24 岁。双膝关节疼痛 2 年余，曾经中西医治疗，效果不显，现病情加重，双膝关节疼痛，伸屈痛剧，下蹲及行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍。胃纳可，大便溏，面白，苔白润滑。脉弦紧，重按无力。西医诊断: 双膝关节退行性骨关节炎。中医诊断: 膝痹病( 脾肾阳虚、寒湿阻络) 。以桂枝加附子汤加味。药用: 桂枝 15g、白芍 15g、炙甘草 12g、大枣 10g、生姜三片、制附子 10g( 先煎 1h) 、独活 15g、熟地 15g、当归 15g 五剂。水煎分早、中、晚服，每日一剂。复诊，服药后痛减半，精神、食欲转佳。

　　以前方加党参 15 g，连服十剂，诸症痊愈。按: 中医将膝关节骨性关节炎列入“膝痹”范畴，认为人到中年，肝肾不足，气血失调，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪，脉络不通，筋骨失养而发病。此病已成为危害中老年人身心健康和影响生活质量的主要疾病之一。该患者临床表现为感受风寒之邪，营卫不调，脉络不通，筋骨失养而发病。故以桂枝加附子汤祛风散寒、温经通络。方中重用桂枝祛风，温通经络; 附子温经扶阳，散寒湿而止痛，助卫阳以固表; 白芍、甘草、生姜、大枣辛甘发散，而调和营卫，使风湿之邪得以从外而解。熟地、当归补肝肾、调气血，加独活祛风除湿、通络止痛。

　　余临床中应用《伤寒论》桂枝汤类方随症加减，只要病症与经文病机合拍者，疗效卓著。近年再寻《伤寒论》所集，对其方药发挥应用。